Трофическая язва

Трофическая язва — это длительно незаживающий дефект кожи и глубже лежащих тканей, который чаще появляется на голени, в области лодыжки или стопы. Она возникает не сама по себе, а как следствие нарушенного кровообращения, питания тканей и местного воспаления. У одних пациентов проблема связана с венозным застоем, у других — с болезнями артерий, диабетом или поражением нервов. Трофическая язва может долго не закрываться, мокнуть, болеть, покрываться налётом и мешать ходьбе. Важно не заниматься самолечением, а пройти оценку причины, потому что тактика помощи зависит от источника нарушения. Подробнее о сосудистых причинах можно узнать на приёме у флеболога и сосудистого хирурга.

Чаще всего трофическая язва развивается на фоне хронической венозной недостаточности, варикозной болезни, атеросклероза артерий, сахарного диабета, последствий травм и длительного отёка. Риск выше у людей, которые много стоят, мало двигаются, курят, имеют лишний вес или уже сталкивались с тромбозом. Иногда язвенный дефект формируется после небольшого повреждения кожи, которое плохо заживает из-за слабого кровотока. Чем дольше существует основная проблема, тем выше вероятность осложнений. Поэтому важно лечить не только саму рану, но и причину её появления. При подозрении на нарушение венозного оттока полезна консультация флеболога, а при диабете — эндокринолога.

Трофическая язва нередко начинается не сразу с глубокой раны. Сначала могут беспокоить тяжесть в ногах, отёчность к вечеру, зуд, жжение, потемнение кожи, уплотнение тканей, чувство распирания. Затем появляется участок повреждения, который не заживает, увеличивается в размерах, мокнет или покрывается коркой. Возможны боль, неприятный запах, выделения, покраснение вокруг. При венозной причине чаще страдает область внутренней лодыжки, при артериальной — пальцы и стопа, при диабете — подошва и зоны давления. Если дефект не закрывается более 2–4 недель, это повод для обследования. Оценить состояние кожи и раны помогает дерматолог, а сосудистый компонент — ангиохирург.

Не откладывайте визит, если трофическая язва быстро увеличивается, резко усилилась боль, появилась температура, гной, выраженный запах, покраснение распространяется по ноге или стало трудно наступать на стопу. Срочная диагностика нужна и тогда, когда кожа вокруг побледнела или посинела, конечность стала холодной, а пульс на стопе плохо определяется — это может говорить о серьёзном нарушении кровоснабжения. Опасны также кровотечение из раны, внезапный сильный отёк и ухудшение самочувствия. В такой ситуации важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить инфекцию и критическую ишемию. При остром состоянии может потребоваться осмотр хирурга или сосудистого хирурга.

Если трофическая язва существует долго, она становится не только местной проблемой кожи. Постоянное воспаление и инфицирование мешают заживлению, усиливают боль, ограничивают подвижность и снижают качество жизни. На фоне хронического процесса возможно распространение инфекции на мягкие ткани, усиление отёка, появление неприятного запаха и повторные обострения. У части пациентов формируются грубые рубцы после травм, деформация тканей, а при тяжёлом нарушении кровообращения повышается риск более глубокого поражения. Поэтому важно не ждать, что дефект закроется сам, а пройти полноценное обследование и лечение. Для оценки состояния сосудов и выбора тактики часто направляют к флебологу, ангиохирургу и эндокринологу.

Лечение трофической язвы всегда комплексное и зависит от причины. Обычно оно включает очищение раны, современные перевязки, контроль инфекции, уменьшение отёка, улучшение кровотока и терапию основного заболевания. При венозной природе могут рекомендовать компрессионное лечение, при артериальной — восстановление кровоснабжения, при диабете — строгий контроль сахара и разгрузку стопы. Иногда нужны малоинвазивные или хирургические методы, если без них рана не заживает. Самостоятельный выбор мазей и антисептиков не всегда полезен: некоторые средства пересушивают ткани или мешают формированию здоровой грануляции. Подобрать схему помогает хирург, а при сосудистой причине — флеболог или сосудистый хирург.

Чтобы подтвердить трофическую язву и понять, почему она возникла, врач оценивает внешний вид раны, её глубину, состояние кожи, наличие отёка, боли и признаков инфекции. Начать разумно с приёма хирурга или флеболога, а при диабете — дополнительно у эндокринолога. Часто назначают УЗИ сосудов нижних конечностей, анализы крови, оценку уровня глюкозы, при необходимости — бактериологическое исследование отделяемого. Если подозревают артериальную недостаточность, проверяют кровоток более детально. Результаты помогают отличить венозную, артериальную, диабетическую стопу и смешанную природу процесса. Срочная диагностика нужна при гное, температуре, резком усилении боли, похолодании стопы или быстром увеличении дефекта.

Трофическая язва требует участия специалистов, которые работают с причиной раны и её заживлением. Чаще всего таких пациентов ведут хирург, флеболог и сосудистый хирург. Если язвенный дефект связан с сахарным диабетом, важен эндокринолог. При выраженном воспалении кожи и необходимости дифференциальной оценки может подключаться дерматолог. Начать приём обычно разумно с хирурга, особенно если есть открытая рана, боль, выделения или признаки инфекции. Дальше врач определяет, нужен ли сосудистый этап лечения, коррекция обменных нарушений, перевязки, компрессионная терапия или операция. Такой подход помогает лечить не только сам дефект, но и причину его появления.

При трофической язве важно соблюдать план лечения и не травмировать область дефекта. Повязки должны меняться по рекомендации врача, а не по случайному совету из интернета. Нельзя срывать корки, использовать агрессивные растворы без назначения, греть рану или носить тесную обувь. Если причиной стал венозный застой, большое значение имеет компрессия и дозированная ходьба; при диабете — контроль сахара и разгрузка стопы; при артериальной недостаточности — осторожность с любыми местными средствами до оценки кровотока. Полезно следить за отёком, выделениями, запахом и цветом кожи вокруг. При ухудшении состояния стоит повторно обратиться к хирургу или флебологу, чтобы вовремя скорректировать лечение.

При заболевании «Трофическая язва» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.