Синдром Мэллори-Вейса

Синдром Мэллори-Вейса — это продольные надрывы слизистой в области перехода пищевода в желудок, которые возникают после сильной рвоты, многократных позывов или резкого повышения давления в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Главная проблема при таком состоянии — кровотечение, поэтому важно быстро оценить симптомы и не откладывать обращение за помощью. У части пациентов появляются рвота с примесью крови, слабость, головокружение, потемнение стула. Подробнее о болезнях пищевода и желудка можно узнать на приёме у гастроэнтеролога, а при признаках кровопотери требуется срочная оценка состояния.

Чаще всего синдром Мэллори-Вейса развивается после повторной рвоты, сильного кашля, натуживания, переедания, приёма алкоголя или состояний, которые сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления. Иногда причиной становится сочетание раздражения слизистой и механической нагрузки. Риск выше у людей с заболеваниями желудка и пищевода, а также после эпизодов интенсивной тошноты. Сам по себе надрыв может быть небольшим, но даже он способен вызвать заметное кровотечение. Если на этом фоне появились боли, слабость или рвота с кровью, нужно как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу или вызвать неотложную помощь.

Наиболее характерный признак — рвота с кровью после приступов тошноты или многократной рвоты. Кровь может быть алой или тёмной, похожей на кофейную гущу. Также возможны чёрный стул, слабость, холодный пот, бледность, учащённый пульс, чувство нехватки сил. Иногда синдром Мэллори-Вейса сопровождается болью или жжением за грудиной и в верхней части живота, но у части пациентов боли выражены слабо. Чем активнее кровопотеря, тем выше риск ухудшения самочувствия. При подобных симптомах не стоит ждать, что всё пройдёт само: необходим осмотр гастроэнтеролога и, при тяжёлом состоянии, срочная помощь анестезиолога-реаниматолога.

Основная опасность синдрома Мэллори-Вейса связана с кровотечением разной интенсивности. У одних пациентов оно ограничивается небольшими прожилками крови, у других приводит к выраженной слабости, падению давления и анемии. При значительной кровопотере ухудшается снабжение тканей кислородом, возможны обмороки и необходимость неотложного лечения в стационаре. Риск осложнений выше у пожилых людей, при сопутствующих болезнях и приёме препаратов, влияющих на свёртывание крови. Поэтому важно не заниматься самолечением и не принимать лекарства без назначения. При подозрении на это состояние нужна консультация гастроэнтеролога, а в тяжёлых случаях — командная помощь с участием эндоскописта.

Немедленно обращаться за помощью нужно при рвоте с кровью, чёрном дегтеобразном стуле, резкой слабости, головокружении, обмороке, падении давления, учащённом сердцебиении. Срочная оценка необходима и тогда, когда кровь появилась после серии рвотных позывов, даже если эпизод был однократным. Синдром Мэллори-Вейса может маскироваться под менее опасные состояния, но при кровотечении время имеет значение. До осмотра врача лучше не есть, не принимать обезболивающие и не пытаться остановить симптомы домашними средствами. Если самочувствие быстро ухудшается, требуется экстренная помощь. Для дальнейшего ведения пациента привлекают гастроэнтеролога и при необходимости эндоскописта.

Тактика зависит от выраженности кровотечения и общего состояния пациента. При лёгком течении синдрома Мэллори-Вейса назначают щадящий режим, временные ограничения в питании, препараты для снижения кислотности и защиты слизистой, наблюдение за показателями крови. Если кровотечение продолжается, основным методом становится лечебная эндоскопия: врач находит источник и останавливает его специальными способами. При тяжёлом состоянии может потребоваться инфузионная терапия и наблюдение в стационаре. Самостоятельно подбирать лечение нельзя, потому что важно оценить объём кровопотери и исключить другие причины кровавой рвоты. В лечении участвуют гастроэнтеролог и эндоскопист.

Диагностика синдрома Мэллори-Вейса начинается с оценки жалоб, эпизодов рвоты, объёма кровянистых выделений и общего состояния. Разумно обратиться к гастроэнтерологу, а при выраженной слабости, падении давления или продолжающейся рвоте с кровью нужна срочная помощь. Для подтверждения диагноза ключевым методом считается эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, которое позволяет увидеть надрыв слизистой и источник кровотечения. Дополнительно назначают анализы крови для оценки гемоглобина и признаков кровопотери. Результаты обследования помогают понять, активно ли кровотечение сейчас, требуется ли эндоскопическое лечение и нужно ли наблюдение в стационаре.

Ведущими специалистами при синдроме Мэллори-Вейса являются гастроэнтеролог и эндоскопист, поскольку именно они подтверждают диагноз, оценивают состояние слизистой и выбирают тактику лечения. Начать приём чаще всего разумно с гастроэнтеролога, если состояние стабильное и нет признаков массивного кровотечения. При тяжёлом течении, выраженной кровопотере, падении давления и необходимости интенсивного наблюдения подключается анестезиолог-реаниматолог. Если требуется оперативная тактика при осложнённом течении, пациента дополнительно осматривает хирург. Такой подход помогает быстро подтвердить синдром Мэллори-Вейса и снизить риск повторного кровотечения.

После купирования острого состояния важно дать слизистой время на заживление и исключить факторы, которые могут спровоцировать повторный надрыв. Обычно рекомендуют щадящее питание, отказ от алкоголя, осторожность с препаратами, раздражающими желудок, и лечение состояний, сопровождающихся тошнотой или рвотой. Восстановление при синдроме Мэллори-Вейса часто проходит благоприятно, если пациент соблюдает рекомендации и приходит на контроль при необходимости. Нельзя возвращаться к тяжёлой пище и перегрузкам сразу после улучшения самочувствия. Индивидуальный план наблюдения составляет гастроэнтеролог, а при повторных жалобах может потребоваться повторная консультация эндоскописта.

При заболевании «Синдром Мэллори-Вейса» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.