Раны

Раны — это повреждения кожи и глубже лежащих тканей, которые возникают после пореза, ссадины, прокола, укуса, удара или другого травмирующего воздействия. Они могут быть поверхностными и глубокими, чистыми и загрязнёнными, с ровными или рваными краями. Важно понимать, что даже небольшая рана иногда требует осмотра врача, если кровотечение не останавливается, усиливается боль или появляются признаки воспаления. Для оценки состояния тканей могут понадобиться консультации хирурга, травматолога или гнойного хирурга. Чем раньше начата правильная обработка, тем ниже риск инфекции, нагноения и грубого рубцевания.

Раны различаются по механизму травмы и глубине. Чаще всего встречаются резаные, колотые, рваные, ушибленные, укушенные и послеоперационные повреждения. Отдельно выделяют инфицированные и плохо заживающие раны. Для пациента важны простые признаки: насколько глубоко повреждена кожа, есть ли кровотечение, загрязнение, инородные частицы, расхождение краёв. От этого зависит тактика лечения раны — от местной обработки и перевязок до хирургической помощи. Если повреждение получено после падения, удара или на фоне боли в кости и суставе, дополнительно может потребоваться осмотр травматолога или хирурга-травматолога. Самостоятельно оценить тяжесть не всегда возможно.

Обычные проявления раны — боль, кровотечение, отёк, покраснение и нарушение целостности кожи. В первые часы умеренная болезненность и небольшое выделение сукровицы возможны, но есть симптомы, которые требуют внимания. Тревожные признаки: нарастающее покраснение вокруг повреждения, гной, неприятный запах, усиление боли, повышение температуры, выраженный отёк, онемение, ограничение движений. Если рана долго не заживает, мокнет или края становятся тёмными, нужен осмотр специалиста. В такой ситуации обращаются к хирургу, а при признаках нагноения — к гнойному хирургу. При сильной кровопотере или ухудшении общего состояния может потребоваться помощь врача скорой помощи.

Раны заживают медленнее, если повреждение глубокое, загрязнено землёй или пылью, края сильно размозжены, а помощь была оказана не сразу. На процесс восстановления влияют сахарный диабет, нарушение кровообращения, курение, дефицит белка и витаминов, пожилой возраст, постоянное трение и повторное травмирование. Иногда проблема связана с тем, что рана была закрыта слишком рано или, наоборот, долго оставалась без адекватной повязки. Если повреждение не уменьшается, часто мокнет или воспаляется, врач оценивает питание тканей и наличие инфекции. В лечении могут участвовать хирург, эндокринолог при сопутствующем диабете и сосудистый хирург, если есть признаки нарушенного кровотока.

Срочная помощь нужна, если кровотечение сильное или не останавливается в течение 10–15 минут, рана глубокая, зияет, видны жир, мышцы или сухожилия. Нельзя откладывать обращение после укусов животных, загрязнения землёй, стеклом, ржавым металлом, а также при травме лица, кисти, стопы, области сустава и промежности. Опасны онемение, резкая слабость, бледность, головокружение, высокая температура, быстрое нарастание покраснения. Если есть подозрение на повреждение нерва, сосуда или кости, требуется немедленная диагностика. В подобных случаях обращаются к хирургу, травматологу или вызывают скорую помощь. Чем раньше начато лечение раны, тем меньше риск серьёзных последствий.

Лечение раны зависит от её вида, глубины и степени загрязнения. Врач останавливает кровотечение, очищает повреждение, при необходимости удаляет нежизнеспособные ткани и инородные частицы, накладывает швы, скобки или современную повязку. Иногда требуется дренирование, если уже началось нагноение. Пациенту могут рекомендовать перевязки, обезболивание, антибиотики по показаниям, профилактику столбняка и контроль заживления. Важно не использовать агрессивные растворы без назначения и не пытаться самостоятельно закрыть глубокую рану. При сложных повреждениях лечение проводит хирург, при гнойном процессе — гнойный хирург, а при сочетанной травме мягких тканей и костей — хирург-травматолог.

Диагностика раны начинается с осмотра: врач оценивает глубину, длину, состояние краёв, наличие загрязнения, кровотечения, признаков инфекции и повреждения соседних структур. Чаще всего первым специалистом становится хирург; при травме после удара, падения или подозрении на перелом подключается травматолог. По показаниям назначают УЗИ мягких тканей, рентген для поиска инородных тел и костных повреждений, анализы крови при воспалении. Результаты помогают понять, нужна ли срочная обработка, швы, вскрытие гнойного очага или наблюдение. Немедленная диагностика требуется при сильном кровотечении, укушенных и колотых повреждениях, быстром нарастании отёка, боли, температуры и нарушении чувствительности.

Лечением ран занимаются специалисты в зависимости от причины и течения процесса. В большинстве случаев разумно начать с приёма хирурга: он оценит тяжесть повреждения, проведёт первичную обработку и определит дальнейшую тактику. Если рана связана с переломом, вывихом или тяжёлой травмой, подключается травматолог или хирург-травматолог. При нагноении, абсцессе, выраженном воспалении и необходимости вскрытия очага помощь оказывает гнойный хирург. При длительно незаживающих повреждениях на фоне диабета может понадобиться консультация эндокринолога, а при нарушении кровоснабжения — сосудистого хирурга.

Домашний уход за раной должен быть аккуратным и понятным. Нужно соблюдать чистоту рук, менять повязку так, как рекомендовал врач, не сдирать корочки и не наносить на повреждение сомнительные средства. Если рана закрыта швами, важно не мочить её раньше разрешённого срока и следить, чтобы края не расходились. При боли, усилении покраснения, появлении гноя, неприятного запаха или температуры не стоит ждать, что всё пройдёт само. Такие признаки могут говорить об инфицировании. Для планового контроля заживления обращаются к хирургу, а при ухудшении состояния — к гнойному хирургу. Если повреждение возникло на стопе и мешает ходьбе, дополнительно может быть полезен осмотр подолога.

При заболевании «Раны» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.