Пролежни

Пролежни — это повреждение кожи и глубже лежащих тканей, которое возникает из-за длительного давления, трения или сдвига тканей у малоподвижного человека. Чаще всего они появляются в области крестца, ягодиц, пяток, локтей, лопаток. Сначала пролежни выглядят как стойкое покраснение, затем могут формироваться пузыри, язвы и глубокие раны. Риск выше после инсульта, травм, операций, при уходе за лежачими пациентами и выраженном истощении. Важно понимать, что это не просто "натёртость", а состояние, которое может быстро осложняться инфекцией и некрозом. При первых признаках стоит обратиться к хирургу или вызвать врача на осмотр.

Пролежни развиваются, когда участок тела долго сдавливается между костью и поверхностью кровати или кресла. Кровоснабжение ухудшается, ткани недополучают кислород и постепенно повреждаются. Дополнительную роль играют влажность кожи, недержание, повышенная потливость, плохое питание, обезвоживание, сахарный диабет, сосудистые нарушения и снижение чувствительности. Особенно часто пролежни возникают у пожилых, ослабленных, парализованных пациентов и у людей после тяжёлых операций. Если человек почти не меняет положение тела, риск резко растёт. Для оценки общего состояния могут понадобиться консультации гериатра и эндокринолога.

На ранней стадии пролежни можно заметить по стойкому покраснению кожи, которое не бледнеет при надавливании. У тёмной кожи это может проявляться как участок синюшного, багрового или более тёмного оттенка. Затем появляются болезненность, жжение, уплотнение, местное повышение температуры или, наоборот, похолодание участка. Позже кожа может истончаться, образуются пузырь, мокнутие, поверхностная эрозия. Если процесс углубляется, формируется язва с налётом, неприятным запахом и отделяемым. При таких изменениях нельзя ждать, что всё пройдёт само. Осмотр у хирурга помогает определить стадию и выбрать тактику лечения пролежней.

Пролежни опасны не только болью и трудностями ухода. Открытая рана становится входными воротами для инфекции, из-за чего возможно нагноение, распространение воспаления на подкожную клетчатку, мышцы и даже кость. При тяжёлом течении ухудшается общее состояние, повышается температура, появляется слабость, усиливается интоксикация. Глубокие пролежни заживают долго, могут требовать хирургической обработки и регулярных перевязок. У ослабленных пациентов они повышают риск серьёзных осложнений и затягивают реабилитацию. Если вокруг раны появились выраженное покраснение, отёк, гной или резкая болезненность, нужна срочная помощь гнойного хирурга или хирурга.

Немедленная консультация нужна, если пролежни быстро увеличиваются, становятся глубокими, темнеют, кровоточат или покрываются чёрным струпом. Тревожные признаки — гной, неприятный запах, повышение температуры тела, озноб, нарастающая боль, выраженный отёк вокруг раны. Срочно обращаться за помощью следует и тогда, когда человек с пролежнями сонлив, отказывается от еды, у него падает давление или появляется спутанность сознания. Это может говорить о тяжёлом воспалении. Не стоит самостоятельно срезать корки, вскрывать пузыри и применять агрессивные растворы. В таких ситуациях пациента должен оценить хирург, а при тяжёлом состоянии — анестезиолог-реаниматолог.

Лечение пролежней зависит от стадии, глубины раны, наличия инфекции и общего состояния пациента. Основные задачи — убрать давление на поражённую область, обеспечить правильный уход за кожей, очищение раны и условия для заживления. Используют специальные повязки, местные средства по показаниям, регулярные перевязки, коррекцию питания и водного режима. При некрозе или гное может потребоваться хирургическая обработка. Если есть сопутствующие болезни, важно контролировать сахар крови, анемию, белковую недостаточность. Самолечение часто затягивает процесс. Подбор схемы обычно проводит хирург, а при сложных ранах может подключаться гнойный хирург и диетолог.

Диагностика пролежней обычно начинается с очного осмотра: врач оценивает локализацию, размер, глубину раны, состояние краёв, наличие отделяемого, запаха, признаков некроза и инфекции. Чаще всего сначала обращаются к хирургу; у лежачих и пожилых пациентов дополнительно может быть полезна консультация терапевта или гериatra. По показаниям назначают общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого, оценку уровня глюкозы и белкового обмена. Если есть подозрение на глубокое поражение тканей, могут потребоваться инструментальные методы. Срочная диагностика нужна при лихорадке, гное, быстром увеличении дефекта, почернении тканей и сильной боли.

Лечением пролежней занимаются специалисты, которые работают с ранами, инфекцией и состояниями длительной неподвижности. Разумно начать приём с хирурга: он определяет стадию процесса, необходимость перевязок, обработки и возможного оперативного вмешательства. Если есть нагноение, выраженное воспаление или сложная рана, пациента ведёт гнойный хирург. При сахарном диабете и нарушении обмена к лечению подключают эндокринолога. У ослабленных и пожилых пациентов важна помощь терапевта или гериатра. Для восстановления подвижности и профилактики новых пролежней могут участвовать врач ЛФК и реабилитолог.

Профилактика пролежней особенно важна у лежачих пациентов и людей с ограниченной подвижностью. Нужно регулярно менять положение тела, следить, чтобы кожа оставалась чистой и сухой, использовать противопролежневые матрасы и подушки, избегать складок белья и грубого трения. Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белка и жидкости, если нет ограничений по другим заболеваниям. Нельзя массировать уже покрасневший участок и наносить случайные средства без рекомендации врача. Если повреждение кожи уже появилось, домашний уход должен сочетаться с медицинским наблюдением. По вопросам восстановления активности и профилактики повторных пролежней полезны рекомендации врача ЛФК и реабилитолога.

При заболевании «Пролежни» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.