Перфорация желудка

Перфорация желудка — это сквозное отверстие в стенке органа, через которое кислое содержимое попадает в брюшную полость. Состояние развивается внезапно, чаще на фоне язвенного дефекта, травмы или тяжелого воспаления, и относится к неотложной хирургии. Главная опасность — быстрое развитие воспаления брюшины, интоксикации и шока. При подозрении на прободение желудка нельзя ждать, принимать обезболивающие без назначения или пытаться «перетерпеть» боль. Пациенту нужна срочная оценка хирурга, обследование и, как правило, оперативное лечение.

Перфорация желудка обычно проявляется резко: человек ощущает сильную «кинжальную» боль в верхней части живота, иногда с отдачей в плечо, спину или под ребра. Живот становится напряженным, любое движение, кашель и глубокий вдох усиливают боль. Возможны холодный пот, слабость, бледность, тошнота, сухость во рту, учащенный пульс. Через несколько часов боль может временно уменьшиться, но это не означает улучшения: воспаление продолжает распространяться. При таких признаках нужен срочный вызов помощи и осмотр абдоминального хирурга.

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если внезапная боль в животе настолько сильная, что трудно разогнуться, лечь на бок или сделать вдох. Особенно настораживают напряжение мышц живота, обморочное состояние, резкая слабость, рвота, падение давления, высокая температура, а также боль после приема алкоголя, противовоспалительных препаратов или при известной язвенной болезни. Перфорация желудка не лечится дома: промедление повышает риск тяжелых осложнений. До осмотра врача лучше не есть, не пить и не греть живот; пациента должен оценить хирург.

Чаще всего перфорация желудка возникает в зоне глубокого язвенного дефекта, когда повреждение проходит через все слои стенки органа. Риск выше при нерегулярном лечении язвы, инфекции Helicobacter pylori, курении, злоупотреблении алкоголем, частом приеме НПВС, стероидных препаратов и антикоагулянтов. Иногда прободение связано с опухолевым процессом, травмой или тяжелым стрессовым поражением слизистой. Для профилактики важно вовремя лечить боли в эпигастрии, изжогу, тошноту и «голодные» боли у гастроэнтеролога, не заменяя обследование самолечением.

Перфорация желудка опасна тем, что содержимое органа попадает в брюшную полость и вызывает химическое, а затем бактериальное воспаление брюшины. Чем больше времени проходит с момента прободения, тем выше риск перитонита, обезвоживания, нарушения работы сердца, почек и дыхания. На поздних этапах может развиться сепсис — тяжелая системная реакция организма на инфекцию. Поэтому при подозрении на прободение важны не только лекарства, но и быстрое хирургическое решение. Тактику определяет абдоминальный хирург после осмотра и срочных исследований.

Диагностика начинается с осмотра: врач оценивает характер боли, напряжение живота, пульс, давление, температуру и признаки раздражения брюшины. Для подтверждения перфорации желудка назначают обзорную рентгенографию или КТ брюшной полости, где ищут свободный газ под диафрагмой и признаки воспаления. Также выполняют анализы крови, биохимию, коагулограмму, ЭКГ перед операцией. УЗИ помогает оценить жидкость в животе, но не всегда видит само отверстие. При внезапной «кинжальной» боли диагностика проводится срочно, а решение принимает хирург совместно с абдоминальным хирургом.

Лечение перфорации желудка почти всегда хирургическое, потому что отверстие в стенке органа нужно закрыть и удалить загрязненное содержимое из брюшной полости. В зависимости от ситуации выполняют ушивание дефекта, лапароскопическую операцию или более широкий доступ, если воспаление выражено. Одновременно проводят инфузионную терапию, обезболивание, антибиотики, коррекцию водно-солевого баланса. После стабилизации подбирают лечение причины, например противоязвенную терапию. Операция проводится командой, где ключевую роль играет абдоминальный хирург и анестезиолог-реаниматолог.

После операции пациент находится под наблюдением: контролируют температуру, пульс, давление, анализы крови, работу кишечника и состояние послеоперационных ран. Питание расширяют постепенно: сначала щадящий режим, затем лечебная диета с отказом от алкоголя, грубой, острой и раздражающей пищи. Важны назначенные препараты для защиты слизистой и профилактики повторного язвенного повреждения. Нельзя самостоятельно отменять антибиотики или обезболивающие. План восстановления, сроки активности и контрольные визиты определяют хирург и гастроэнтеролог с учетом объема вмешательства.

При подозрении на перфорацию желудка разумно начинать не с планового приема, а с экстренного обращения за помощью: состояние требует быстрой хирургической оценки. Основной специалист — абдоминальный хирург, который занимается заболеваниями органов брюшной полости и выбирает оперативную тактику. Хирург проводит первичный осмотр и направляет на срочные исследования. Анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность операции и наблюдение при тяжелом состоянии. После устранения прободения гастроэнтеролог помогает лечить причину и снижать риск повторных осложнений.

При заболевании «Перфорация желудка» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.