Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины — это повреждение суставной части таза, в которой находится головка бедренной кости. Такая травма нарушает опору тазобедренного сустава и может мешать ходьбе, сидению, поворотам ноги. Чаще она возникает после сильного удара, падения с высоты или ДТП, но у пожилых людей возможна и при менее выраженной травме из-за хрупкости костей. При подозрении на повреждение важно как можно раньше обратиться к травматологу: без точной оценки смещения и состояния сустава лечение может быть выбрано неправильно.

Перелом вертлужной впадины обычно связан с передачей силы через бедренную кость на тазобедренный сустав. Типичные ситуации — удар коленом о панель автомобиля, падение на бок, производственная или спортивная травма. Направление удара определяет, какая стенка или колонна впадины повреждена и есть ли вывих головки бедра. У людей с остеопорозом риск выше даже при бытовом падении. После травмы не стоит пытаться "расходиться": осмотр у хирурга-травматолога помогает исключить смещение, кровотечение и сочетанные повреждения.

Главный признак — сильная боль в паху, ягодице или области тазобедренного сустава, усиливающаяся при попытке встать, повернуть ногу или перенести вес. Нога может выглядеть укороченной, развернутой наружу или внутрь, иногда появляется онемение стопы. При переломе вертлужной впадины человек часто не может самостоятельно ходить, а обычные обезболивающие дают слабый эффект. Тревожны синяки, отек, слабость, головокружение после травмы. В такой ситуации нужен срочный осмотр у травматолога, а не домашнее наблюдение.

Немедленная помощь нужна, если после падения, ДТП или удара появилась резкая боль в тазу и невозможно опереться на ногу. Опасны потеря чувствительности, бледность стопы, выраженная слабость, нарастающий отек, подозрение на вывих тазобедренного сустава. Перелом вертлужной впадины может сопровождаться внутренней кровопотерей и повреждением седалищного нерва, поэтому транспортировку лучше доверить специалистам. Если пациент в сознании, ногу фиксируют в удобном положении и не дают вставать. Дальнейшую тактику определяет травматолог после обследования.

Опасность перелома вертлужной впадины связана не только с болью. Если суставная поверхность срастается неровно, нагрузка распределяется неправильно, быстро развивается посттравматический артроз тазобедренного сустава. Возможны хроническая хромота, ограничение движений, укорочение ноги, нестабильность сустава и необходимость сложной операции в будущем. При смещении отломков повышается риск повреждения сосудов и нервов. Поэтому важно не ограничиваться снимком "для успокоения", а получить заключение врача, который лечит травмы таза, например хирурга-ортопеда.

Перелом вертлужной впадины выявляют по сочетанию жалоб, механизма травмы и данных визуализации. Начать нужно с травматолога: врач оценивает положение ноги, чувствительность, кровообращение, выраженность боли и признаки вывиха. Обычно назначают рентген таза в нескольких проекциях, а для уточнения линии перелома, смещения и вовлечения суставной поверхности — КТ. МРТ применяют реже, когда нужно оценить мягкие ткани или неясную боль. Срочная диагностика требуется при невозможности ходить, онемении, падении давления, ДТП и подозрении на сочетанную травму.

Тактика зависит от типа перелома, смещения отломков, стабильности тазобедренного сустава, возраста и активности пациента. Без операции лечат стабильные повреждения без значимого смещения: назначают обезболивание, профилактику тромбозов, ограничение нагрузки и контрольные снимки. Если суставная поверхность нарушена, есть вывих или крупные фрагменты смещены, может потребоваться хирургическая фиксация пластинами и винтами. Решение принимает хирург-травматолог после КТ. Цель лечения — восстановить форму впадины, уменьшить боль и снизить риск артроза.

Реабилитация при переломе вертлужной впадины начинается с безопасных движений, которые не нарушают сращение. Сроки нагрузки на ногу определяет врач по контрольным снимкам: слишком ранняя опора может сместить фрагменты, а слишком долгий покой повышает риск слабости мышц и тромбозов. Пациента обучают ходьбе с костылями, упражнениям для стопы, колена и постепенному включению тазобедренного сустава. После разрешения нагрузки подключают лечебную физкультуру и физиотерапию. План лучше согласовывать с ортопедом или травматологом.

При подозрении на перелом вертлужной впадины разумно начинать с приема у травматолога: он организует обследование, оценивает срочность помощи и выбирает первичную тактику. Если требуется операция, пациента ведет хирург-травматолог или хирург-ортопед, специализирующийся на травмах таза и тазобедренного сустава. Ортопед участвует в наблюдении после сращения, оценке походки, боли и риска артроза. Рентгенолог описывает снимки и КТ, но лечебное решение принимает травматологическая команда.

При заболевании «Перелом вертлужной впадины» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.