Панкреонекроз

Панкреонекроз — тяжелое осложнение острого воспаления поджелудочной железы, при котором часть ее ткани погибает под действием собственных ферментов. Состояние развивается быстро, сопровождается сильной болью и может приводить к интоксикации, инфекции, кровотечению и полиорганной недостаточности. Это не болезнь, которую можно «перетерпеть» дома: пациенту требуется срочная оценка у врача, лабораторная и инструментальная диагностика. На раннем этапе важны наблюдение гастроэнтеролога и хирурга, а при тяжелом течении — лечение в стационаре.

Панкреонекроз чаще возникает на фоне острого панкреатита. Основные причины — желчнокаменная болезнь с нарушением оттока желчи, употребление алкоголя, тяжелая пища, травмы живота, некоторые лекарства, эндоскопические вмешательства, реже инфекции и нарушения обмена. Риск выше при ожирении, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени и желчных путей. Врач оценивает не только жалобы, но и обстоятельства приступа: что предшествовало боли, были ли тошнота, температура, желтуха. При подозрении на билиарную причину может понадобиться консультация эндоскописта.

Панкреонекроз часто начинается с резкой боли в верхней части живота, которая может отдавать в спину, левое подреберье или опоясывать туловище. Боль обычно не проходит после спазмолитиков, усиливается после еды и сопровождается многократной рвотой без облегчения. Возможны вздутие, слабость, холодный пот, учащенный пульс, падение давления, повышение температуры, желтушность кожи. Иногда появляются синюшные пятна на боках или вокруг пупка. Такие признаки требуют немедленного осмотра, а не плановой записи к гастроэнтерологу.

Вызывать скорую помощь нужно, если сильная боль в животе длится больше 30–60 минут, сочетается с рвотой, высокой температурой, спутанностью сознания, выраженной слабостью или падением давления. При панкреонекрозе счет может идти на часы: чем раньше начата инфузионная терапия, обезболивание и контроль осложнений, тем ниже риск тяжелого исхода. До приезда врача нельзя прикладывать тепло к животу, принимать алкоголь, есть или самостоятельно пить ферменты. Допустимо не есть и подготовить сведения о лекарствах, аллергии и прошлых приступах для врача скорой помощи.

Главная опасность панкреонекроза — распространение воспаления за пределы поджелудочной железы. В брюшной полости могут формироваться жидкостные скопления, абсцессы, инфицированные участки некроза, кровотечения и свищи. Токсины попадают в кровь, из-за чего страдают легкие, почки, сердце и система свертывания. Даже при временном уменьшении боли процесс может продолжаться. Поэтому пациенту нужны повторные анализы, контроль КТ или УЗИ, оценка дыхания и давления. При осложнениях лечение ведется с участием анестезиолога-реаниматолога и хирургической команды.

Панкреонекроз подтверждают по совокупности данных: жалобы, осмотр живота, анализы крови и визуализация. Врач назначает общий и биохимический анализ крови, амилазу, липазу, С-реактивный белок, электролиты, показатели печени, свертывания и функции почек. УЗИ помогает оценить желчные пути, но для уточнения объема некроза чаще требуется КТ с контрастированием; иногда применяют МРТ или пункцию при подозрении на инфекцию. Срочная диагностика нужна при нарастающей боли, лихорадке, падении давления, одышке. Результаты интерпретируют совместно гастроэнтеролог, хирург и рентгенолог.

Лечение панкреонекроза зависит от стадии, объема поражения и наличия инфекции. В первые дни часто применяют интенсивную терапию: внутривенное восполнение жидкости, обезболивание, контроль дыхания, давления, сахара и электролитов, временное ограничение питания с переходом на щадящую нутритивную поддержку. Антибиотики назначают не всем, а при признаках инфицирования или высоком риске осложнений. Если формируются инфицированные скопления, может потребоваться пункционное дренирование, эндоскопическое вмешательство или операция. Тактику определяет абдоминальный хирург по результатам обследования.

После острого периода восстановление занимает недели и месяцы. Пациенту важно соблюдать дробное питание, исключить алкоголь, жирную и жареную пищу, контролировать массу тела и уровень глюкозы. Рацион расширяют постепенно: сначала легкие блюда, затем достаточное количество белка, при необходимости — ферментные препараты по назначению врача. Самостоятельно отменять лекарства нельзя, потому что после панкреонекроза возможны нарушения пищеварения и сахарного обмена. План наблюдения обычно включает повторные анализы, УЗИ или КТ по показаниям и консультации диетолога и лечащего специалиста.

При подозрении на панкреонекроз разумно начинать не с самостоятельного поиска таблеток, а с срочного обращения за медицинской помощью. В диагностике и лечении участвуют несколько профилей: гастроэнтеролог оценивает причины воспаления и работу пищеварительной системы, абдоминальный хирург решает вопрос о дренировании или операции, анестезиолог-реаниматолог ведет тяжелых пациентов в отделении интенсивной терапии. Эндоскопист нужен при билиарной причине и малоинвазивных вмешательствах, а рентгенолог помогает точно оценить объем поражения по КТ или МРТ.

При заболевании «Панкреонекроз» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.