Ожоги пищевода

Ожоги пищевода — это повреждение слизистой и более глубоких слоёв стенки пищевода после проглатывания кислоты, щёлочи, концентрированного спирта, горячей жидкости или пара. Состояние опасно тем, что боль и жжение могут быть лишь первым проявлением, а отёк, язвы и сужение просвета развиваются позже. При подозрении на ожог пищевода важно не ждать, пока станет легче, а обратиться за медицинской помощью: первичную оценку проводит гастроэнтеролог, при тяжёлом состоянии подключают хирургов и реаниматологов. Самолечение, вызов рвоты и попытки нейтрализовать химическое вещество могут усилить травму.

Чаще всего ожоги пищевода возникают после случайного или намеренного проглатывания бытовой химии: средств для прочистки труб, уксусной эссенции, кислот, щелочных растворов, растворителей. У детей риск связан с хранением опасных жидкостей в бутылках без маркировки. Термический ожог возможен при проглатывании очень горячей еды, кипятка, алкоголя высокой крепости. Важны вид вещества, концентрация, объём и время контакта со слизистой. Если неизвестно, что было выпито, врачу нужно показать упаковку или описать жидкость. При химическом воздействии может потребоваться консультация токсиколога.

При ожоге пищевода человек может ощущать резкую боль за грудиной, жжение во рту и горле, боль при глотании, слюнотечение, тошноту, рвоту, осиплость голоса. Иногда появляется кашель, затруднение дыхания, кровь в слюне или рвотных массах. У детей тревожными признаками становятся отказ от питья, плач при попытке глотать, беспокойство, ожоги губ и слизистой рта. Даже если симптомы кажутся умеренными, повреждение может прогрессировать. Осмотр у врача помогает оценить глубину травмы и решить, нужна ли эндоскопическая диагностика или наблюдение в стационаре.

Срочная помощь необходима, если после проглатывания химического вещества или горячей жидкости появились сильная боль, затруднение глотания, одышка, рвота, кровь, выраженная слабость, спутанность сознания. До осмотра нельзя вызывать рвоту, промывать желудок дома, пить соду, уксус или другие нейтрализующие растворы: повторный контакт может усилить ожог пищевода. Допустимо прополоскать рот водой и сохранить упаковку вещества. При тяжёлом состоянии пациента осматривает анестезиолог-реаниматолог, а дальнейшая тактика зависит от дыхания, давления и риска перфорации.

Ожоги пищевода опасны не только острой болью. В первые часы возможны отёк, нарушение дыхания и шок, позже — язвы, кровотечение, прободение стенки пищевода, воспаление окружающих тканей. Через недели и месяцы может сформироваться рубцовое сужение, из-за которого человеку трудно глотать сначала твёрдую пищу, затем даже воду. При глубоких повреждениях требуется длительное наблюдение, питание по специальной схеме и иногда хирургическое лечение. Риск осложнений оценивают гастроэнтеролог и торакальный хирург по симптомам и результатам обследований.

Диагностика ожога пищевода начинается с уточнения, что именно было проглочено, в каком объёме и когда это произошло. Врач оценивает дыхание, глотание, состояние полости рта, признаки шока и обезвоживания. Для подтверждения повреждения назначают анализы крови, рентген или КТ при подозрении на прободение, а также эндоскопию в безопасные сроки. Эндоскопист видит покраснение, отёк, язвы, некроз и помогает определить степень ожога. Срочная диагностика нужна при боли за грудиной, крови, одышке, невозможности пить и ухудшении общего состояния.

Лечение ожога пищевода зависит от глубины повреждения и состояния пациента. В первые часы задача врачей — защитить дыхательные пути, уменьшить боль, восполнить жидкость, предупредить инфекционные осложнения и оценить риск прободения. Питание через рот могут временно ограничить, чтобы не травмировать слизистую. По показаниям применяют инфузии, обезболивание, препараты для защиты желудочно-кишечного тракта, антибиотики, эндоскопический контроль. При тяжёлом ожоге лечение проводится под наблюдением гастроэнтеролога, хирурга и специалистов интенсивной терапии.

После ожога пищевода восстановление может занимать от нескольких недель до месяцев. Рацион подбирают постепенно: сначала жидкая и мягкая пища комфортной температуры, затем более плотные блюда при хорошей переносимости. Исключают горячее, острое, алкоголь, грубую пищу, газированные напитки. Важно следить, не появляется ли ощущение застревания еды, боль при глотании, похудение или срыгивание. Эти признаки могут говорить о формировании рубцового сужения. План наблюдения, контрольные обследования и питание помогает подобрать гастроэнтеролог, при необходимости подключается диетолог.

При подозрении на ожог пищевода разумно начать с обращения за неотложной медицинской помощью или к гастроэнтерологу, если состояние стабильное. Диагностику глубины повреждения выполняет эндоскопист. При проглатывании кислоты, щёлочи или неизвестного раствора важна оценка токсиколога. Если есть риск прободения, кровотечения, тяжёлого рубцового сужения или требуется операция, пациента ведёт торакальный либо абдоминальный хирург. При нарушении дыхания, шоке и выраженной интоксикации лечение проходит с участием анестезиолога-реаниматолога.

При заболевании «Ожоги пищевода» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.