Носовые кровотечения

Носовые кровотечения, или эпистаксис, возникают, когда повреждаются мелкие сосуды слизистой оболочки носа. Чаще кровь идет из переднего отдела перегородки: это выглядит пугающе, но обычно не связано с большой кровопотерей. Иногда источник расположен глубже, тогда кровь может стекать в горло, усиливаться при наклоне головы и требовать срочной помощи. Повторяющиеся эпизоды нельзя считать нормой: их должен оценить ЛОР, особенно если кровит без травмы, на фоне давления, приема разжижающих препаратов или у ребенка.

Носовые кровотечения часто появляются из-за сухого воздуха, частого сморкания, ковыряния в носу, травмы, воспаления слизистой, искривления перегородки или сосудистых изменений. У взрослых причиной могут быть скачки артериального давления, прием антикоагулянтов, болезни печени и нарушения свертываемости. У детей слизистая более нежная, поэтому кровь из носа бывает после ОРВИ или активных игр. Разобраться, что именно запускает эпизоды, помогает осмотр у ЛОР и, при необходимости, консультация гемостазиолога.

Обычное переднее кровотечение заметно сразу: кровь выделяется из одной ноздри, уменьшается при правильном прижатии крыльев носа. Опаснее ситуация, когда кровь идет обильно, попадает в рот, сопровождается слабостью, головокружением, бледностью, сердцебиением или одышкой. Насторожить должны сгустки, повторные эпизоды за короткое время, кровотечение после удара по голове, а также сочетание с синяками на коже. При таких признаках нужен срочный осмотр, чаще всего у ЛОР-хирурга или врача неотложной помощи.

При носовом кровотечении сядьте, слегка наклоните голову вперед и спокойно дышите ртом. Не запрокидывайте голову: кровь будет стекать в горло, что может вызвать тошноту и мешает оценить объем потери. Прижмите мягкую часть носа пальцами на 10–15 минут, приложите холод к переносице, ослабьте воротник. Нельзя глубоко засовывать вату и резко сморкаться сразу после остановки крови. Если кровь не останавливается, усиливается или эпизод повторяется, обратитесь к ЛОР для безопасного лечения.

Медицинская помощь нужна немедленно, если кровь из носа идет дольше 15–20 минут, появилась после травмы, сопровождается рвотой кровью, выраженной слабостью или падением давления. Не стоит ждать, если пациент принимает препараты для разжижения крови, имеет нарушения свертываемости, онкологическое заболевание крови или недавно перенес операцию на носу. Повторяющиеся носовые кровотечения тоже требуют планового визита: врач найдет источник и оценит риски. Начать обычно разумно с ЛОР, при системных причинах подключают гематолога.

Частые носовые кровотечения могут приводить к анемии, хронической слабости, снижению работоспособности и тревоге перед новым эпизодом. Иногда они маскируют более серьезные причины: высокое давление, сосудистую патологию, полипы, опухолевые процессы, нарушения свертывания крови. У детей постоянная кровоточивость мешает сну и учебе, а у пожилых повышает риск значимой кровопотери. Если кровь из носа появляется регулярно, не ограничивайтесь домашними методами: нужна оценка слизистой у ЛОР и анализы по показаниям.

Диагностика носовых кровотечений начинается с беседы: врач уточняет частоту эпизодов, объем крови, лекарства, травмы, давление и сопутствующие болезни. Затем ЛОР осматривает полость носа, при необходимости проводит эндоскопию, чтобы увидеть сосуд, корки, воспаление или образование. Могут назначить общий анализ крови, коагулограмму, оценку тромбоцитов, биохимию, контроль артериального давления. Срочная диагностика нужна при обильной кровопотере, кровотечении из задних отделов носа, слабости, обмороке и невозможности остановить кровь дома.

Лечение зависит от источника и причины. При сухости слизистой назначают увлажнение, солевые растворы, мягкие заживляющие средства и коррекцию микроклимата. Если найден кровоточащий сосуд, врач может выполнить прижигание, переднюю или заднюю тампонаду, эндоскопическую остановку кровотечения. При высоком давлении или нарушениях свертывания важно лечить основное состояние вместе с профильным специалистом. Для профилактики не травмируйте слизистую, аккуратно сморкайтесь и приходите на контроль к ЛОР-хирургу, если эпизоды повторяются.

При носовых кровотечениях первым специалистом обычно становится ЛОР: он осматривает носовую полость, определяет источник крови и выбирает местное лечение. Если требуется прижигание сосуда, тампонада или эндоскопическое вмешательство, пациента ведет ЛОР-хирург. При подозрении на нарушение свертываемости подключают гемостазиолога или гематолога, а при кровотечениях у детей — детского ЛОР. Начинать прием лучше с оториноларинголога, потому что чаще причина находится именно в слизистой носа.

При заболевании «Носовые кровотечения» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.