Митральная недостаточность

Митральная недостаточность — это порок митрального клапана, при котором створки смыкаются неплотно, и часть крови во время сокращения сердца возвращается из левого желудочка в левое предсердие. Такой обратный ток называют регургитацией. Из-за лишней нагрузки камеры сердца постепенно растягиваются, может появляться одышка, слабость, перебои в пульсе, отёки. На ранней стадии заболевание часто протекает почти незаметно, поэтому важны осмотр, шумы при выслушивании и ЭхоКГ. При подозрении стоит записаться к кардиологу, чтобы оценить степень нарушения и риск осложнений.

При лёгкой митральной недостаточности человек может долго не чувствовать изменений, а диагноз выявляют случайно на обследовании сердца. По мере увеличения обратного тока крови появляются утомляемость, одышка при подъёме по лестнице, сердцебиение, ощущение перебоев, дискомфорт в груди, кашель ночью или в положении лёжа. У некоторых пациентов к вечеру отекают стопы и голени. Симптомы усиливаются после нагрузки, стресса, инфекции. Если привычная активность стала даваться тяжелее, лучше не списывать это на возраст или усталость, а пройти консультацию кардиолога и обследование.

Митральная недостаточность развивается, когда страдают створки клапана, хорды, папиллярные мышцы или само левое сердце, которое удерживает клапан в правильном положении. Причиной могут быть врождённые особенности, пролапс створок, перенесённое воспаление, возрастные изменения, ишемическое повреждение сердечной мышцы, расширение левого желудочка, травма грудной клетки. Риск выше при неконтролируемом давлении, хронических сердечных заболеваниях, семейной предрасположенности. Важно установить не только факт регургитации, но и её источник: от этого зависит наблюдение, лекарства и необходимость консультации кардиохирурга.

Главная опасность митральной недостаточности в том, что сердце долго компенсирует перегрузку, а затем резервы уменьшаются. Левое предсердие и желудочек расширяются, повышается давление в лёгочных сосудах, появляется одышка, снижается переносимость нагрузки. Возможны нарушения ритма, прогрессирование сердечной недостаточности, застой жидкости, ухудшение качества жизни. При выраженной регургитации промедление с оценкой состояния может привести к необратимому снижению сократимости. Регулярная ЭхоКГ и наблюдение у кардиолога помогают вовремя заметить ухудшение и выбрать безопасную тактику лечения.

Срочная медицинская помощь нужна, если при митральной недостаточности внезапно появилась сильная одышка в покое, удушье ночью, розоватая пенистая мокрота, выраженная слабость, обморок, резкая боль или давление в груди, частый неритмичный пульс. Тревожный признак — быстро нарастающие отёки, посинение губ, невозможность лежать из-за нехватки воздуха. Такие симптомы могут говорить о резком ухудшении работы клапана или декомпенсации сердца. Не ждите планового приёма: при острых жалобах вызывают экстренную помощь, а после стабилизации проходят оценку у кардиолога.

Тяжесть митральной недостаточности определяют не только по жалобам. На ЭхоКГ оценивают объём обратного тока, размеры левого предсердия и желудочка, давление в лёгочной артерии, сократимость сердца. Регургитация бывает лёгкой, умеренной и выраженной; течение может быть хроническим или острым. При хронической форме организм адаптируется постепенно, поэтому симптомы иногда отстают от реальной тяжести. При острой форме ухудшение развивается быстро и требует неотложной диагностики. Интерпретировать результаты должен кардиолог, при выраженных изменениях подключают кардиохирурга.

Диагностика митральной недостаточности начинается с приёма у кардиолога: врач уточняет одышку, сердцебиение, переносимость нагрузки, перенесённые болезни, выслушивает сердце и измеряет давление. Основной метод подтверждения — ЭхоКГ с допплером, где видно движение створок и объём регургитации. Также назначают ЭКГ, суточное мониторирование при перебоях, рентген или КТ по показаниям, анализы для оценки причин и риска операции. Срочная диагностика нужна при внезапной одышке, обмороке, боли в груди, резком учащении пульса или быстром ухудшении самочувствия.

Тактика лечения зависит от причины, степени регургитации, симптомов и состояния левого желудочка. При лёгкой митральной недостаточности может быть достаточно наблюдения, контроля давления, регулярной ЭхоКГ и коррекции факторов риска. Лекарства помогают уменьшить нагрузку на сердце, лечить сердечную недостаточность, контролировать ритм, но не всегда устраняют сам дефект клапана. При выраженной регургитации рассматривают пластику или замену клапана, решение принимает команда специалистов. Самостоятельно менять препараты опасно: схему подбирает кардиолог, а хирургические варианты обсуждает кардиохирург.

При подозрении на митральную недостаточность разумно начать с кардиолога: он оценивает жалобы, назначает ЭхоКГ, определяет степень регургитации и план наблюдения. Если клапанный дефект выраженный, есть увеличение камер сердца или снижение сократимости, пациента направляют к кардиохирургу для обсуждения пластики или протезирования клапана. При нарушениях ритма может потребоваться консультация аритмолога, а функциональный диагност выполняет ЭКГ, мониторирование и нагрузочные тесты. Ведение обычно командное, но координатором лечения чаще остаётся кардиолог.

При заболевании «Митральная недостаточность» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.