Ложный сустав

Ложный сустав — это патологическая подвижность кости в месте, где после перелома должно было сформироваться прочное сращение. Врач может использовать термин псевдоартроз или несросшийся перелом. Состояние чаще развивается после травм голени, бедра, плеча, предплечья, ключицы, но возможно в любой кости. Пациент замечает боль при нагрузке, нестабильность, хруст, деформацию, невозможность полноценно опираться на конечность. Без лечения ложный сустав мешает ходить, работать рукой, заниматься спортом и со временем усиливает функциональные ограничения. Начать обследование разумно у травматолога или ортопеда.

Ложный сустав формируется, когда нормальное заживление перелома прерывается. Причиной может быть сильное смещение отломков, недостаточная фиксация гипсом или металлоконструкцией, ранняя нагрузка, инфекция в зоне травмы, нарушение кровоснабжения кости. Риск выше при открытых переломах, многооскольчатых повреждениях, курении, сахарном диабете, дефиците белка и витамина D. Иногда проблема связана с неправильно подобранной тактикой после первичной травмы. Важно не ждать, что кость "дорастет сама", если боль и подвижность сохраняются месяцами после перелома.

Главный признак — движение в месте бывшего перелома, которого в норме быть не должно. При ложном суставе боль может быть ноющей, усиливаться при ходьбе, подъеме тяжестей или попытке опереться на руку или ногу. Часто сохраняется отек, заметна деформация, укорочение конечности, слабость мышц. У некоторых пациентов боли умеренные, но появляется ощущение "разболтанности" кости, щелчки, неуверенность при движении. Если после перелома прошло достаточно времени, а функция не восстанавливается, нужна консультация травматолога, даже если снимок ранее считался удовлетворительным.

Ложный сустав опасен не только хронической болью. Чем дольше сохраняется несращение, тем выраженнее становятся деформация, атрофия мышц и неправильное распределение нагрузки на суставы рядом с переломом. При поражении ноги человек начинает хромать, перегружает позвоночник и вторую конечность. При поражении руки страдает захват, сила кисти, бытовая активность. Иногда вокруг зоны несращения образуется плотная рубцовая ткань, а концы кости склерозируются, поэтому операция становится сложнее. Ранняя оценка у хирурга-травматолога помогает выбрать лечение до развития стойких последствий.

Срочная помощь нужна, если после перелома появилась нарастающая боль, усилился отек, поднялась температура, из послеоперационной раны выделяется жидкость или гной, конечность резко деформировалась. Нельзя откладывать прием, когда невозможно наступить на ногу, рука не удерживает предметы, возникло онемение, похолодание пальцев или изменение их цвета. При ложном суставе такие симптомы могут указывать на инфекцию, нестабильность фиксации, нарушение кровотока или повреждение нервов. При обращении за помощью врач оценит риски и решит, требуется ли экстренная визуализация и госпитализация.

Ложный сустав подтверждают по жалобам, осмотру и данным визуализации. Обычно начинают с приема у травматолога или ортопеда: врач проверяет болезненность, патологическую подвижность, ось конечности, объем движений, состояние кожи и послеоперационных рубцов. Основной метод — рентген в двух проекциях; по снимкам оценивают щель между отломками, отсутствие костной мозоли, склероз концов кости, положение фиксаторов. При сложных переломах назначают КТ, при подозрении на инфекцию — анализы крови и посев отделяемого. Срочная диагностика нужна при боли, лихорадке и признаках нарушения кровоснабжения.

Тактика зависит от типа ложного сустава, давности перелома, состояния костной ткани и наличия инфекции. Консервативное лечение возможно редко и обычно включает ограничение нагрузки, коррекцию дефицитов, физиореабилитацию по назначению врача. Чаще требуется операция: удаление нежизнеспособных тканей, обновление концов кости, костная пластика, установка пластины, стержня или аппарата внешней фиксации. При инфицированном процессе сначала добиваются контроля воспаления. Цель лечения — создать условия для сращения, восстановить ось кости и вернуть безопасную функцию конечности.

После лечения ложного сустава важны контрольные осмотры, рентгенологическое наблюдение и постепенное увеличение нагрузки. Сроки зависят от кости, метода фиксации, качества костной ткани и общего здоровья пациента. Врач объясняет, когда можно наступать на ногу, поднимать предметы, снимать ортез или переходить к активным упражнениям. Самостоятельно ускорять нагрузку опасно: это может привести к поломке фиксатора и повторному несращению. Реабилитация включает лечебные упражнения, работу над силой мышц и подвижностью соседних суставов, но проводится только после согласования с лечащим специалистом.

Пациентов с диагнозом ложный сустав ведут специалисты, которые занимаются последствиями переломов и восстановлением костей. Начать обычно стоит с травматолога: он оценивает давность травмы, снимки, стабильность конечности и необходимость операции. При сложной деформации или планировании реконструкции подключается ортопед либо хирург-ортопед. Если требуется оперативная фиксация, костная пластика или лечение осложнений после травмы, пациента ведет хирург-травматолог. При подозрении на инфекцию врач может назначить дополнительные консультации, но основная тактика остается за травматолого-ортопедическим направлением.

При заболевании «Ложный сустав» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.