Крипторхизм

Крипторхизм — это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся в мошонке, а задерживаются в паховом канале или брюшной полости. Чаще проблему выявляют у новорожденных мальчиков и детей первого года жизни, реже — у подростков и взрослых, если заболевание не было замечено раньше. Важно отличать истинное неопущение от временного подтягивания яичка при холоде или напряжении. Оценить ситуацию помогает детский уролог: он проводит осмотр, определяет положение яичка и выбирает тактику наблюдения или лечения.

Причины крипторхизма связаны с нарушением нормального пути, по которому яичко до рождения опускается из брюшной полости в мошонку. Риск выше у недоношенных детей, при низкой массе тела, наследственной предрасположенности, гормональных нарушениях у плода, особенностях строения пахового канала. Иногда яичко задерживается из-за коротких сосудов или семенного канатика. У части детей оно может опуститься самостоятельно в первые месяцы жизни, но ждать бесконтрольно нельзя: план наблюдения должен определить детский хирург или уролог.

Главный признак крипторхизма — отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Родители могут заметить, что мошонка выглядит асимметричной, меньше обычного или пустой с одной стороны. Иногда яичко прощупывается выше, в паху, а иногда не определяется совсем. Обычно боли нет, поэтому заболевание легко пропустить при самостоятельном уходе. Поводом для записи к детскому урологу служит любая стойкая асимметрия, отсутствие яичка после теплой ванны, сомнения после осмотра педиатра или ситуация, когда положение яичка меняется не так, как раньше.

Крипторхизм опасен не внешним дефектом, а влиянием неправильного положения яичка на его развитие. В мошонке температура ниже, чем в животе и паховом канале; это важно для созревания ткани яичка и будущей фертильности. При длительном неопущении повышается риск нарушения выработки сперматозоидов, перекрута, травмы в паховой области и опухолевых изменений в зрелом возрасте. Своевременное лечение не дает абсолютных гарантий, но снижает вероятность осложнений. Обсудить риски и сроки коррекции можно с детским андрологом.

Плановый осмотр нужен, если яичко не определяется в мошонке после рождения или не опустилось к 6 месяцам. Срочно обращаться за медицинской помощью следует при боли в паху или мошонке, внезапном покраснении, отеке, рвоте, беспокойстве ребенка, резкой асимметрии или подозрении на перекрут. У подростков и взрослых тревожны тянущие боли, уплотнение в паху, ощущение отсутствия яичка с одной стороны. В таких случаях осмотр уролога нельзя откладывать: врач исключит острое состояние и решит, нужна ли экстренная операция.

Диагностика крипторхизма начинается с осмотра: врач оценивает мошонку, паховую область, может ли яичко опуститься рукой и остается ли оно в правильном положении. Обычно первым специалистом становится детский уролог, у взрослых — уролог или андролог. Для уточнения назначают УЗИ мошонки и паховых каналов, при непальпируемом яичке могут потребоваться дополнительные методы визуализации и диагностическая лапароскопия. Результаты интерпретируют с учетом возраста, стороны поражения и состояния второго яичка. Срочная диагностика нужна при боли, отеке, покраснении и подозрении на перекрут.

Тактика лечения крипторхизма зависит от возраста ребенка, расположения яичка и сопутствующих особенностей. Если малыш младше 6 месяцев, врач может рекомендовать наблюдение, потому что иногда происходит самостоятельное опущение. После этого срока вероятность самокоррекции снижается, и чаще планируют операцию — орхипексию, при которой яичко перемещают и фиксируют в мошонке. Оптимальные сроки обычно обсуждают до 1–1,5 лет, но решение индивидуально. Оперативное лечение выполняет детский хирург или детский уролог, после обследования и подготовки.

После операции по поводу крипторхизма ребенок обычно быстро возвращается к спокойной активности, но сроки зависят от метода вмешательства и рекомендаций врача. В первые дни важно следить за чистотой области шва, ограничивать активные игры, прыжки, велосипед и травмирующие нагрузки. Родителям объясняют, какие признаки считаются нормальными, а при каких нужно связаться со специалистом: нарастающая боль, температура, выраженный отек, кровянистые выделения. Контрольные визиты к детскому урологу помогают оценить положение яичка, заживление и дальнейшее развитие.

При подозрении на крипторхизм разумно начать с приема у детского уролога: этот специалист оценивает положение яичка, назначает обследования и определяет сроки лечения. Если требуется операция, пациента ведет детский уролог или детский хирург, имеющий опыт коррекции неопущенного яичка. Детский андролог помогает оценить влияние заболевания на мужское репродуктивное здоровье, особенно при двустороннем процессе и позднем обращении. У подростков и взрослых диагностикой и лечением занимаются уролог и андролог, при необходимости привлекаются специалисты по визуализации.

При заболевании «Крипторхизм» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.