Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — это постепенное уплотнение ладонного апоневроза, из-за которого пальцы начинают сгибаться к ладони и хуже разгибаются. Чаще страдают безымянный палец и мизинец, но процесс может затрагивать всю кисть. Болезнь обычно развивается медленно: сначала появляется плотный узелок или тяж под кожей, затем ограничивается движение. При таких изменениях важно не ждать выраженной деформации, а записаться к кистевому хирургу или ортопеду, чтобы оценить степень контрактуры и выбрать тактику лечения.

На ранней стадии контрактура Дюпюитрена может выглядеть как небольшая безболезненная шишка на ладони. Иногда пациент замечает натяжение кожи, ямку, плотный тяж или дискомфорт при рукопожатии и опоре на ладонь. Позже палец становится трудно полностью выпрямить, мешают перчатки, письмо, работа с инструментами. Простой ориентир — тест ладони на столе: если кисть не удаётся плотно положить на ровную поверхность, стоит обратиться к ортопеду. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше вариантов сохранить подвижность пальцев.

Точная причина контрактуры Дюпюитрена до конца не известна, но важную роль играет наследственная предрасположенность: заболевание часто встречается у нескольких членов семьи. Риск выше у мужчин старше 40–50 лет, при сахарном диабете, курении, злоупотреблении алкоголем, повторных микротравмах кисти и некоторых обменных нарушениях. Наличие факторов риска не означает, что деформация обязательно разовьётся, но требует внимания к ранним признакам. При появлении узлов или тяжей на ладони консультация травматолога помогает отличить процесс от последствий травмы и других причин ограничения движений.

Развитие контрактуры Дюпюитрена обычно проходит несколько этапов. Сначала формируется плотный узелок без заметного ограничения движений. Затем появляется тяж, который тянет палец к ладони. На выраженной стадии сгибательная контрактура мешает разогнуть палец, взять крупный предмет, положить руку в карман или надеть перчатку. Врач оценивает угол сгибания, состояние кожи и вовлечение суставов. Эти данные важны для выбора лечения: наблюдение, малоинвазивная коррекция или операция. План лучше обсуждать с хирургом-ортопедом, который работает с заболеваниями кисти.

Главная опасность контрактуры Дюпюитрена — стойкая потеря функции кисти. Если палец долго остаётся согнутым, страдают суставы, связки и кожа, а восстановить полное разгибание становится сложнее. Человеку трудно застёгивать пуговицы, держать руль, пользоваться телефоном, выполнять профессиональные движения. Иногда присоединяются болезненность, натирание кожи, бытовые травмы из-за неудобного положения пальцев. Заболевание не относится к злокачественным опухолям, но способно серьёзно снижать качество жизни. При нарастающей деформации нужна оценка кистевого хирурга.

Записаться к врачу стоит, если на ладони появился плотный узел, кожа стала втянутой, палец не разгибается полностью или угол сгибания увеличивается. Не нужно ждать боли: при контрактуре Дюпюитрена она может отсутствовать даже при выраженном ограничении. Срочно обратиться за помощью следует при быстром прогрессировании деформации, резком ухудшении движений, травме кисти на фоне уже имеющегося тяжа, онемении или нарушении кровообращения пальцев. Первичный осмотр может провести ортопед, а при необходимости пациента направят к специалисту по хирургии кисти.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена обычно начинается с осмотра кисти. Врач уточняет, когда появился узел или тяж, есть ли похожие случаи в семье, оценивает угол сгибания пальцев, эластичность кожи, силу хвата и возможность положить ладонь на стол. Чаще всего этого достаточно для подтверждения диагноза. УЗИ мягких тканей или рентген назначают, если нужно отличить заболевание от травмы, артроза, опухолевого образования или оценить состояние суставов. Срочная диагностика требуется при быстром нарастании контрактуры, боли, отёке, нарушении чувствительности. Обследование проводит кистевой хирург или профильный ортопед.

Тактика лечения зависит от стадии контрактуры Дюпюитрена, угла сгибания и того, насколько нарушена функция кисти. На ранних этапах врач может рекомендовать наблюдение, упражнения, ортезирование, физиотерапевтические методы для поддержания подвижности. Если палец заметно согнут и мешает в быту, рассматривают малоинвазивные вмешательства или хирургическое удаление изменённых тяжей. Цель лечения — улучшить разгибание и замедлить прогрессирование, но риск рецидива обсуждают заранее. После вмешательства важны перевязки, контроль за заживлением и восстановление движений под наблюдением хирурга-травматолога.

При подозрении на контрактуру Дюпюитрена разумно начать с приёма у кистевого хирурга, если такой специалист доступен. Он оценивает ладонные тяжи, степень сгибания пальцев и определяет, нужна ли операция. Также пациентов ведут ортопед, травматолог, хирург-ортопед или хирург-травматолог, особенно если есть сочетание с травмами, артрозом или выраженным ограничением суставов. После вмешательства могут подключаться специалисты по восстановлению движений, но основное решение о диагностике и лечении принимает врач, который занимается патологией кисти.

При заболевании «Контрактура Дюпюитрена» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.