Колото-резанная рана

Колото-резанная рана — это повреждение кожи и более глубоких тканей острым предметом, когда есть и прокол, и разрез. Внешне входное отверстие может казаться небольшим, но внутри иногда формируется длинный раневой канал с травмой мышцы, сухожилия, сосуда или нерва. Поэтому лечение не сводится к пластырю: врачу нужно оценить глубину, загрязнение, кровотечение и риск инфекции. При такой травме разумно как можно раньше обратиться к хирургу, особенно если боль нарастает, кровь не останавливается или рана расположена на кисти, лице, шее, груди или животе.

Диагноз «Колото-резанная рана» чаще связан с бытовыми, производственными и уличными травмами: порезом ножом, осколком стекла, металлической кромкой, инструментом, острым фрагментом пластика или дерева. Риск осложнений выше, если предмет был грязным, ржавым, контактировал с землёй, пищевыми отходами или биологическими жидкостями. Опасны попытки самостоятельно расширить рану, достать глубоко сидящий предмет или залить канал агрессивными растворами. После первичной обработки стоит показаться травматологу или хирургу, чтобы исключить скрытое повреждение тканей.

Колото-резанная рана может выглядеть как узкая щель, прокол с неровным краем или небольшой разрез, из которого идёт кровь. Пациент обычно замечает боль, жжение, отёк, покраснение, усиление болезненности при движении. Если повреждены нерв или сухожилие, появляются онемение, слабость пальцев, ограничение сгибания или разгибания. При травме сосуда кровь может пульсировать или быстро пропитывать повязку. Через несколько часов или дней тревожны гной, неприятный запах, повышение температуры. В таких случаях нужен осмотр хирурга-травматолога.

Главная опасность в том, что колото-резанная рана нередко глубже, чем кажется. Внутри могут остаться частицы стекла, металла, дерева, ткани одежды; они поддерживают воспаление и мешают заживлению. Без правильной обработки повышается риск нагноения, абсцесса, флегмоны, столбняка, грубого рубца и нарушения функции конечности. Если рана проходит рядом с суставом, сухожилием или крупным сосудом, промедление может ухудшить восстановление движений. При признаках инфекции пациента направляют к гнойному хирургу для обработки и подбора лечения.

Срочная помощь нужна, если кровотечение не уменьшается после 10–15 минут давления, кровь бьёт струёй, конечность бледнеет или холодеет, появляется онемение, слабость, выраженная боль. Немедленно обращаются при ранах шеи, груди, живота, лица, кисти, стопы, паховой области, а также при подозрении на инородное тело. Нельзя откладывать визит людям с сахарным диабетом, нарушениями свёртывания, иммунодефицитом, при укусе или загрязнении землёй. При тяжёлом состоянии вызывают экстренную помощь, а затем пациента осматривает хирург и решает вопрос о дальнейшей тактике.

До визита к врачу при диагнозе «Колото-резанная рана» важно остановить кровь и не усугубить повреждение. Руки следует вымыть, кожу вокруг раны аккуратно очистить, затем наложить стерильную салфетку и давящую повязку. Конечность можно приподнять. Глубоко застрявший предмет не вытаскивают: его фиксируют и едут за медицинской помощью. Не стоит заливать раневой канал спиртом, йодом или перекисью, зашивать, склеивать края и наносить мази без осмотра. Если травма глубокая или загрязнённая, нужна консультация травматолога и проверка прививки от столбняка.

Колото-резанная рана подтверждается при очном осмотре: врач оценивает длину и глубину повреждения, направление раневого канала, кровотечение, чувствительность кожи, движения суставов, состояние сухожилий и сосудов. Начать можно с хирурга или травматолога. При подозрении на инородное тело назначают рентген, УЗИ мягких тканей, иногда КТ; при глубокой травме груди или живота обследуют внутренние органы. Анализы крови нужны перед вмешательством и при признаках инфекции. Срочная диагностика требуется при пульсирующем кровотечении, онемении, ране на кисти, лице, шее, животе или ухудшении общего состояния.

Лечение зависит от глубины, давности и загрязнения. Врач обезболивает область, промывает раневой канал, удаляет нежизнеспособные ткани и инородные частицы, останавливает кровотечение. Свежие чистые края иногда ушивают, а при высоком риске инфекции оставляют дренаж или выполняют отсроченное закрытие. По показаниям назначают антибиотики, профилактику столбняка, обезболивающие и перевязки. Важно приходить на контроль: врач смотрит, уменьшается ли отёк, нет ли гноя, хорошо ли держатся швы. План лечения составляет хирург-травматолог, а сроки заживления зависят от глубины и локализации.

При диагнозе «Колото-резанная рана» обычно начинают с хирурга: он проводит первичную обработку, решает, нужны ли швы, дренаж, антибиотики и вакцинация от столбняка. Если травма получена при падении, ударе, производственной аварии или есть подозрение на повреждение сухожилий и суставов, подключают травматолога или хирурга-травматолога. При нагноении ведение может продолжить гнойный хирург. При повреждении крупных сосудов требуется консультация сосудистого хирурга.

При заболевании «Колото-резанная рана» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.