Гнойный периостит

Гнойный периостит — острое воспаление надкостницы, при котором в тканях скапливается гной. Чаще процесс развивается в области челюсти как осложнение инфекции зуба, поэтому пациенты называют его флюсом. Заболевание проявляется болью, припухлостью, покраснением слизистой или кожи, иногда повышением температуры и слабостью. Самостоятельно прогревать отёк или принимать антибиотики без осмотра опасно: гной может распространиться глубже. При подозрении на такой процесс важно обратиться к стоматологу-хирургу или другому профильному специалисту.

Первые признаки обычно нарастают быстро: сначала появляется распирающая боль около причинного зуба или участка кости, затем формируется отёк десны, щеки, губы или мягких тканей. Боль усиливается при жевании, надавливании, разговоре, может отдавать в ухо, висок, глазницу. Для гнойного периостита типичны ощущение пульсации, неприятный привкус, ограничение открывания рта, увеличение лимфоузлов. Насторожить должны:

• температура и озноб;
• быстро растущий отёк;
• затруднение глотания или дыхания.

В такой ситуации нужна очная помощь у челюстно-лицевого хирурга.

Основная причина гнойного периостита — бактериальная инфекция, которая выходит за пределы зуба или повреждённой кости и вовлекает надкостницу. Частые источники: глубокий кариес, периодонтит, травма зуба, осложнение после удаления, воспаление вокруг корня. Риск выше при снижении иммунитета, сахарном диабете, курении, несвоевременном лечении зубной боли и попытках терпеть симптомы. Реже воспаление связано с травмой конечности или послеоперационной раной. Определить источник инфекции помогает осмотр и рентгенография, после чего врач выбирает безопасную тактику лечения.

Гнойный периостит опасен не только болью и отёком. Гной находится под давлением и может распространяться в соседние клетчаточные пространства, к мышцам, лимфоузлам, гайморовой пазухе или тканям шеи. При позднем обращении повышается риск абсцесса, флегмоны, остеомиелита, выраженной интоксикации. Особенно внимательно нужно относиться к отёку, который быстро увеличивается, меняет форму лица или мешает открывать рот. В таких случаях не стоит ждать, пока гной прорвётся сам: осмотр у гнойного хирурга помогает снизить риск осложнений.

Обращаться за медицинской помощью нужно при любой припухлости десны или мягких тканей на фоне зубной боли. Срочный осмотр необходим, если боль стала пульсирующей, появился гной, температура выше 38 °C, лицо асимметрично, трудно жевать, говорить, глотать или широко открыть рот. При гнойном периостите домашние полоскания могут временно уменьшить дискомфорт, но не удаляют очаг инфекции. Нельзя греть щёку, вскрывать отёк самостоятельно и начинать антибиотики по совету знакомых. Записаться на первичный приём разумно к стоматологу-хирургу, а при тяжёлом состоянии — обращаться экстренно.

Диагностика начинается с жалоб, осмотра полости рта или поражённой зоны, оценки отёка, болезненности, подвижности зуба, состояния лимфоузлов и температуры. При подозрении на гнойный периостит врач уточняет источник инфекции и назначает прицельный снимок, панорамную рентгенографию или КТ челюсти; при выраженном воспалении могут потребоваться анализ крови и оценка уровня глюкозы. По снимкам смотрят состояние корней, костной ткани и распространение процесса. Срочная диагностика нужна при быстром росте отёка, лихорадке и нарушении глотания. Начать можно с консультации стоматолога-хирурга.

Лечение гнойного периостита направлено на удаление гноя, устранение источника инфекции и профилактику осложнений. Врач может выполнить местную анестезию, разрез слизистой или кожи, дренирование и обработку очага. Если причиной стал зуб, решается вопрос о его сохранении, лечении каналов или удалении. Антибиотики назначают не всегда, а только по показаниям: при температуре, распространённом воспалении, риске осложнений. Дополнительно рекомендуют обезболивание, щадящее питание и контрольный осмотр. Тактику выбирает челюстно-лицевой хирург или стоматолог-хирург после обследования.

После вскрытия и дренирования гнойного периостита важно соблюдать рекомендации врача: не трогать рану языком и руками, не греть область воспаления, не полоскать слишком активно в первые часы, принимать назначенные препараты по схеме. Обычно боль и напряжение тканей уменьшаются в течение 1–2 суток, но отёк может спадать постепенно. Нужно прийти на перевязку или контроль, даже если стало лучше: врач оценивает отток гноя и заживление. При повторном повышении температуры, усилении боли или выпадении дренажа требуется внеплановый осмотр у стоматолога-хирурга.

При гнойном периостите, связанном с зубом или челюстью, начинать лучше со стоматолога-хирурга: он оценивает очаг, выполняет дренирование и решает вопрос о причинном зубе. Если воспаление распространилось на глубокие ткани лица и шеи, подключают челюстно-лицевого хирурга. При гнойном процессе вне полости рта, например после травмы или операции на конечности, пациента ведёт гнойный хирург. В отдельных случаях дополнительно нужны терапевт, эндокринолог или врач другой специальности для контроля сопутствующих заболеваний, но основное лечение проводит хирургический специалист.

При заболевании «Гнойный периостит» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.