Гиповолемический шок

Гиповолемический шок — это опасное состояние, при котором организму резко не хватает объема циркулирующей крови или жидкости. Из-за этого сердце не может поддерживать нормальное кровообращение, органы получают мало кислорода, быстро нарушается работа мозга, почек, легких. Чаще всего состояние развивается при сильной кровопотере, тяжелом обезвоживании, ожогах, многократной рвоте или диарее. Это не ситуация для ожидания дома: требуется срочная оценка у врача, а при выраженной слабости, падении давления и спутанности сознания — помощь врача скорой помощи и анестезиолога-реаниматолога.

Гиповолемический шок возникает, когда организм теряет больше жидкости, чем может быстро восполнить. Причиной может быть наружное или внутреннее кровотечение после травмы, операции, разрыва сосудов, желудочно-кишечного кровотечения. Некровяная потеря объема бывает при тяжелой диарее, неукротимой рвоте, обширных ожогах, перегревании, выраженном мочеотделении. У женщин опасным фактором становится массивная кровопотеря в акушерстве и гинекологии. Важно не искать причину самостоятельно: при подозрении на скрытое кровотечение пациента должен осмотреть хирург, а при нарушении жизненных функций — анестезиолог-реаниматолог.

Ранние признаки гиповолемического шока часто похожи на сильную слабость: человеку становится плохо, появляется жажда, холодный пот, бледность, дрожь, учащенное сердцебиение. Кожа может быть прохладной, пульс — частым и слабым, давление постепенно падает. При ухудшении возникают головокружение, потемнение в глазах, одышка, тревога, сонливость, спутанность речи. Мочеиспускание становится редким или прекращается. Особенно настораживают симптомы после травмы, кровотечения, ожога, тяжелой рвоты или диареи. В такой ситуации нужен не плановый прием, а срочный вызов врача скорой помощи.

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если у человека есть кровотечение, резкая слабость, холодные конечности, обморок, спутанность сознания, выраженная жажда, частый пульс или падение давления. Гиповолемический шок может прогрессировать за минуты, поэтому опасно ждать, пока состояние улучшится само. До приезда специалистов не следует давать алкоголь, обезболивающие без назначения и пытаться активно поить человека, если он вялый, задыхается или теряет сознание. При травме, боли в животе, подозрении на внутреннее кровотечение пациента должны оценить врач скорой помощи и профильный хирург.

Главная опасность гиповолемического шока — быстрое кислородное голодание органов. Когда крови или жидкости в сосудистом русле недостаточно, почки перестают фильтровать мочу, мозг реагирует спутанностью и потерей сознания, сердце работает с перегрузкой. Без лечения возможны тяжелые нарушения свертывания, ацидоз, полиорганная недостаточность. Даже если внешнее кровотечение небольшое, внутри может продолжаться скрытая потеря крови. Поэтому при ухудшении самочувствия после травмы, операции, родов, ожога или обезвоживания нужна срочная диагностика, наблюдение и лечение у анестезиолога-реаниматолога.

Если есть признаки гиповолемического шока, нужно вызвать экстренную помощь и уложить человека на спину, по возможности приподнять ноги, обеспечить доступ воздуха и согреть. При наружном кровотечении важно наложить давящую повязку чистой тканью, не извлекать инородные предметы из раны и не промывать глубокое повреждение. Нельзя оставлять пациента одного, давать еду, алкоголь или много воды при спутанности сознания. Если человек без сознания, его поворачивают на бок и контролируют дыхание. Эти меры не заменяют лечение: объем жидкости и крови должен восстанавливать анестезиолог-реаниматолог или бригада экстренной помощи.

Диагностика гиповолемического шока начинается с оценки жизненных показателей: давления, пульса, дыхания, уровня сознания, температуры кожи, объема мочи. Врач уточняет обстоятельства кровопотери или обезвоживания, осматривает живот, грудную клетку, раны, признаки внутреннего кровотечения. Назначают общий анализ крови, электролиты, креатинин, показатели свертывания, кислотно-щелочное состояние, группу крови и резус-фактор. По показаниям проводят УЗИ, рентген, КТ, эндоскопию. Срочная диагностика нужна при травме, обмороке, падении давления и бледности; пациента ведут врач скорой помощи, хирург и анестезиолог-реаниматолог.

Лечение гиповолемического шока направлено на быстрое восстановление объема циркулирующей крови, улучшение доставки кислорода и устранение причины потери жидкости. Пациенту устанавливают венозный доступ, вводят растворы, при кровопотере проводят переливание компонентов крови, контролируют давление, пульс, сатурацию и мочеотделение. Если источник — кровотечение, может потребоваться операция, эндоскопическая остановка крови или вмешательство при травме. При ожогах и обезвоживании рассчитывают инфузионную терапию. Тактику выбирают индивидуально; ключевую роль играет анестезиолог-реаниматолог, при необходимости подключается трансфузиолог.

При подозрении на гиповолемический шок начинать нужно не с плановой консультации, а с экстренного обращения. Первым пациента обычно осматривает врач скорой помощи, который оценивает тяжесть состояния и организует госпитализацию. Основное лечение в тяжелых случаях проводит анестезиолог-реаниматолог: он отвечает за инфузии, поддержание дыхания и кровообращения, мониторинг органов. Если причиной стала травма или кровотечение, подключаются хирург, абдоминальный хирург или хирург-травматолог. При массивной кровопотере важен трансфузиолог, помогающий подобрать компоненты крови.

При заболевании «Гиповолемический шок» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.