Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома — это острое состояние, при котором уровень глюкозы в крови падает настолько низко, что мозг перестает получать достаточно энергии. Чаще всего оно развивается у людей с сахарным диабетом на фоне инсулина или сахароснижающих таблеток, но возможно и при длительном голодании, алкоголе, тяжелых нагрузках. Состояние опасно быстрой потерей сознания, судорогами и нарушением дыхания. При первых признаках нужна срочная помощь, а после стабилизации — консультация эндокринолога или диабетолога для поиска причины и профилактики повторного эпизода.

Гипогликемическая кома обычно не начинается внезапно: перед потерей сознания часто появляются предупреждающие симптомы. Человек может чувствовать сильный голод, дрожь в руках, холодный пот, слабость, сердцебиение, тревогу, головокружение. Затем возникают спутанность речи, необычное поведение, сонливость, нарушение координации, двоение в глазах. У некоторых пациентов признаки стерты, особенно при длительном диабете. Если рядом есть глюкометр, нужно измерить сахар, но при ухудшении сознания нельзя ждать. В такой ситуации важны действия близких и вызов врача скорой помощи.

Частая причина гипогликемической комы — несоответствие между лекарствами, едой и физической нагрузкой. Риск повышается, если пациент ввел больше инсулина, пропустил прием пищи, выпил алкоголь, резко увеличил тренировку, заболел с плохим аппетитом или имеет нарушения функции почек. У пожилых людей и пациентов с длительным диабетом симптомы низкого сахара могут ощущаться слабее. Опасны самостоятельная смена доз и прием препаратов без контроля глюкозы. Подобрать безопасную схему лечения помогает диабетолог, а при сложном течении наблюдение проводит эндокринолог.

Гипогликемическая кома опасна тем, что нервные клетки особенно чувствительны к нехватке глюкозы. Чем дольше сохраняется низкий сахар, тем выше риск судорог, отека мозга, нарушений сердечного ритма, травм при падении и тяжелых неврологических последствий. Даже если человек пришел в себя после сладкого напитка или инъекции глюкагона, эпизод нельзя считать безопасным: сахар может снова снизиться. После такого состояния нужно медицинское наблюдение, оценка терапии и обучение правилам самопомощи. При тяжелом эпизоде пациента ведет анестезиолог-реаниматолог совместно с профильным специалистом.

Срочно вызывают медицинскую помощь, если человек с подозрением на гипогликемическую кому теряет сознание, не может глотать, становится резко сонливым, не отвечает на вопросы, у него появились судороги или дыхание стало неритмичным. Нельзя пытаться насильно поить или кормить пациента без сознания: это может привести к попаданию жидкости в дыхательные пути. До приезда бригады важно уложить человека на бок, проверить дыхание, убрать опасные предметы рядом. Если есть назначенный врачом глюкагон и близкие обучены его применять, препарат используют по инструкции. Дальше нужна оценка врача скорой помощи.

Если пациент в сознании и может глотать, при подозрении на гипогликемическую кому дают быстрые углеводы: сладкий сок, сахар, глюкозные таблетки. Через 10–15 минут желательно повторно измерить сахар и, если состояние улучшается, дать еду с медленными углеводами. Если сознание нарушено, еду и напитки не дают. Инсулин при низком сахаре вводить нельзя. Родственникам людей с диабетом полезно заранее обсудить с эндокринологом план действий, хранение глюкагона и правила контроля глюкозы. Первая помощь не заменяет осмотр, потому что после улучшения возможен повторный спад сахара.

Гипогликемическая кома подтверждается срочным измерением глюкозы в крови и оценкой состояния пациента. Сначала действуют быстро: проверяют сознание, дыхание, пульс, артериальное давление, уровень сахара капиллярной или венозной крови. В медицинском учреждении могут назначить электролиты, показатели функции почек и печени, анализы на сопутствующие нарушения, ЭКГ, контроль глюкозы в динамике. Врач уточняет лекарства, дозы инсулина, время последнего приема пищи, алкоголь и нагрузку. Срочная диагностика нужна при любой потере сознания, судорогах или выраженной спутанности. После стабилизации пациента ведет диабетолог или эндокринолог.

Лечение гипогликемической комы направлено на быстрое и безопасное повышение сахара крови. При тяжелом состоянии применяют внутривенную глюкозу, при необходимости — глюкагон, инфузии и мониторинг жизненных показателей. Пациента наблюдают, потому что после первоначального улучшения возможен повторный эпизод, особенно при действии таблеток или продленного инсулина. Затем врач пересматривает схему терапии, питание, режим нагрузок, обучает самоконтролю и распознаванию ранних симптомов. В реанимационной ситуации участвует анестезиолог-реаниматолог, а профилактику повторов выстраивает эндокринолог.

При гипогликемической коме помощь начинается с экстренного этапа: состояние оценивает врач скорой помощи, при тяжелом нарушении сознания подключается анестезиолог-реаниматолог. После стабилизации основным специалистом становится эндокринолог, а при диабете и сложном подборе сахароснижающей терапии — диабетолог. Начать плановый прием разумно именно с эндокринолога: он разберет дневник глюкозы, питание, физическую активность, препараты и факторы риска. При необходимости врач назначит дополнительные обследования и объяснит, как избежать повторного снижения сахара.

При заболевании «Гипогликемическая кома» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.