Гангрена

Гангрена — это омертвение участка тканей из-за резкого нарушения кровоснабжения, инфекции или сочетания этих факторов. Чаще страдают пальцы стоп, стопа, голень, реже — кисть, участки кожи после травм и внутренние органы. Заболевание не проходит самостоятельно: чем дольше ткани остаются без кислорода, тем выше риск распространения некроза и интоксикации. При подозрении важно не ждать «пока заживет», а обратиться к хирургу или сосудистому хирургу. Раннее лечение помогает сохранить больше жизнеспособных тканей и снизить риск тяжелых осложнений.

Первые признаки могут выглядеть как похолодание, онемение, покалывание, боль при ходьбе или в покое. Кожа становится бледной, синюшной, затем темнеет; при влажной форме появляются отек, пузыри, неприятный запах, выделения. Насторожить должны резкая боль в пальце или стопе, потеря чувствительности, черные пятна, рана, которая не заживает. При сахарном диабете гангрена иногда начинается почти без боли, поэтому важны регулярный осмотр стоп и консультация диабетолога. Любое быстрое изменение цвета тканей — повод для срочного обращения к врачу.

Гангрена развивается, когда клетки перестают получать кровь и кислород либо разрушаются инфекцией. Частые причины — атеросклероз артерий ног, тромбоз, тяжелые травмы, ожоги, обморожения, длительное сдавление тканей. У пациентов с диабетом риск выше из-за поражения сосудов и нервов: небольшая мозоль или трещина может превратиться в глубокую инфицированную рану. Также опасны курение, хронические заболевания сосудов, иммунодефицит. Разобраться в причине помогают сосудистый хирург, хирург и профильные специалисты по сопутствующим болезням.

По течению выделяют сухую, влажную и газовую форму. Сухая гангрена обычно развивается при длительном нарушении кровотока: ткань темнеет, уменьшается в объеме, граница поражения заметнее. Влажная форма связана с инфекцией, отеком и быстрым распространением процесса, поэтому требует неотложной помощи. Газовая форма встречается при заражении раны особыми бактериями и может сопровождаться тяжелой интоксикацией. Пациенту сложно самостоятельно определить тип заболевания, поэтому осмотр гнойного хирурга или сосудистого хирурга нужен как можно раньше.

Главная опасность — распространение некроза на соседние ткани и попадание токсинов в кровь. При влажной или газовой форме состояние может ухудшаться за часы: повышается температура, усиливается слабость, появляется спутанность, падает давление. Запоздалое обращение повышает риск сепсиса, обширной операции и потери конечности. Домашние мази, прогревания и попытки самостоятельно вскрыть рану опасны, потому что ускоряют инфекционный процесс. При потемнении кожи, запахе из раны или нарастающей боли нужно обращаться за медицинской помощью, в том числе к хирургу, без ожидания планового визита.

Немедленная помощь нужна, если палец, стопа или участок кожи резко потемнел, стал холодным, потерял чувствительность или появилась сильная боль. Срочно обращаются также при гнойных выделениях, пузырях, неприятном запахе, температуре, ознобе, слабости, быстром увеличении отека. Особенно внимательными должны быть люди с диабетом, атеросклерозом, перенесенными сосудистыми операциями и курильщики. Если есть открытая рана на стопе и она не уменьшается несколько дней, лучше начать с осмотра у хирурга или сосудистого хирурга. При выраженной интоксикации вызывают скорую помощь.

Диагностика начинается с осмотра: врач оценивает цвет кожи, температуру тканей, боль, чувствительность, пульс на артериях, глубину раны и признаки инфекции. Обычно обращаются к хирургу, при нарушении кровотока — к сосудистому хирургу, при диабете подключают эндокринолога или диабетолога. Назначают анализы крови, посев отделяемого, УЗИ сосудов, рентген или КТ по показаниям. Результаты помогают понять, есть ли жизнеспособные ткани, насколько нарушен кровоток и нужна ли срочная операция. Экстренная диагностика требуется при быстром потемнении, запахе из раны, лихорадке и сильной боли.

Лечение зависит от формы, объема поражения и состояния сосудов. Задачи врача — остановить распространение некроза, подавить инфекцию, восстановить кровоток, если это возможно, и удалить нежизнеспособные ткани. Применяют перевязки, антибиотики, инфузионную терапию, хирургическую обработку раны, сосудистые вмешательства; при необратимом поражении может потребоваться ампутация в пределах здоровых тканей. После операции важны контроль сахара, уход за раной, подбор обуви, реабилитация и наблюдение у хирурга. План лечения составляют индивидуально, без обещаний полного сохранения тканей в любой ситуации.

При подозрении на гангрену разумно начать с приема у хирурга: он оценит рану, определит срочность помощи и направит на обследование. Если причина связана с нарушением кровоснабжения конечности, ключевую роль играет сосудистый хирург. При гнойном процессе и инфицированных ранах пациента ведет гнойный хирург. Людям с диабетом необходимы диабетолог и эндокринолог, потому что без коррекции сахара заживление хуже. При тяжелом состоянии могут подключаться анестезиолог-реаниматолог и специалисты стационара, но основное лечение координирует хирургическая команда.

При заболевании «Гангрена» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.