Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа возникает, когда часть органов брюшной полости смещается через отверстие или слабый участок диафрагмы в грудную полость. Чаще речь идет о пищеводном отверстии: желудок частично поднимается вверх, из-за чего появляются изжога, отрыжка, боль за грудиной, ощущение кома после еды. Заболевание может долго протекать умеренно, но без наблюдения повышает риск воспаления пищевода и ущемления. Первично оценить жалобы помогает гастроэнтеролог, а при сложных формах подключают хирурга.

Проявления зависят от размера выпячивания и того, какие органы смещены. Пациенты часто описывают жжение за грудиной, кислую отрыжку, неприятный привкус во рту, икоту, вздутие, тяжесть после еды. При диафрагмальной грыже боль может усиливаться в положении лежа, при наклонах, после плотного ужина, иногда напоминает сердечный приступ. Возможны кашель по ночам, осиплость, затруднение глотания. Если симптомы повторяются, важно не маскировать их антацидами, а пройти осмотр у гастроэнтеролога.

Диафрагмальная грыжа формируется из-за слабости связок, повышенного давления в животе или анатомических особенностей диафрагмы. Риск выше при ожирении, хроническом кашле, запорах, тяжелых физических нагрузках, беременности, возрастном снижении тонуса тканей. Иногда заболевание связано с травмой или врожденным дефектом. На развитие симптомов влияют переедание, поздние ужины, алкоголь, курение, привычка ложиться сразу после еды. Оценить причины и подобрать безопасную тактику помогает гастроэнтеролог, при необходимости совместно с хирургом.

Опасность диафрагмальной грыжи не только в дискомфорте. Постоянный заброс кислоты повреждает слизистую пищевода, вызывает эзофагит, эрозии, кровоточивость и анемию. При крупных грыжах возможно сдавление органов грудной клетки, одышка, перебои сердцебиения, нарушение прохождения пищи. Самое тревожное осложнение — ущемление, когда смещенный орган пережимается и страдает его кровоснабжение. При резкой боли, рвоте, слабости и невозможности глотать нужна срочная помощь, в том числе консультация торакального хирурга.

Записаться на прием стоит, если изжога появляется чаще двух раз в неделю, боль за грудиной связана с едой или наклонами, есть ночной кашель, кислая отрыжка, трудности при глотании. Срочная диагностика нужна при внезапной интенсивной боли в груди или верхней части живота, многократной рвоте, черном стуле, выраженной слабости, одышке. Такие признаки могут указывать на осложненное течение диафрагмальной грыжи. Начать можно с гастроэнтеролога, но при острых симптомах лучше сразу обращаться за неотложной медицинской помощью.

Диагностика начинается с беседы о жалобах, питании, связи боли с положением тела и нагрузкой. При подозрении на диафрагмальную грыжу врач назначает ФГДС, рентгенографию с контрастом, иногда КТ грудной и брюшной полости, pH-метрию для оценки кислотного рефлюкса. Эндоскопист видит воспаление и смещение зоны перехода пищевода в желудок, а рентгенолог подтверждает положение органов. Срочно обследуют пациентов с резкой болью, рвотой, кровотечением, нарушением глотания или признаками ущемления.

Лечение подбирают по типу грыжи, выраженности симптомов и риску осложнений. При небольших формах применяют изменение питания, снижение веса, препараты для уменьшения кислотности, средства для защиты слизистой пищевода и коррекцию сопутствующих факторов. Если диафрагмальная грыжа крупная, есть ущемление, кровотечение, выраженный рефлюкс или лечение таблетками не помогает, рассматривают операцию. Хирургическое вмешательство направлено на возвращение органов в правильное положение и укрепление дефекта; тактику обсуждает абдоминальный хирург.

При диафрагмальной грыже важно снизить давление на желудок и уменьшить заброс кислоты. Обычно рекомендуют есть небольшими порциями, не ложиться 2–3 часа после приема пищи, ограничить жирное, острое, кофе, шоколад, газированные напитки и алкоголь. Полезно спать с приподнятым изголовьем, избегать тугих ремней, резких наклонов и подъема тяжестей после еды. Самостоятельные диеты не заменяют лечения: рацион лучше согласовать с гастроэнтерологом, особенно при боли, похудении, анемии или трудностях глотания.

При подозрении на диафрагмальную грыжу разумно начать с приема у гастроэнтеролога: он оценивает симптомы рефлюкса, назначает обследования и медикаментозную терапию. Эндоскопист проводит ФГДС и помогает подтвердить изменения пищевода и желудка. Если грыжа крупная, осложненная или требуется операция, пациента ведут абдоминальный хирург либо торакальный хирург. Для уточнения анатомии может потребоваться заключение рентгенолога по снимкам с контрастом или КТ. Командный подход помогает выбрать безопасную тактику.

При заболевании «Диафрагмальная грыжа» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.