Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов сетчатки глаза при сахарном диабете. Из-за длительно повышенного сахара стенки капилляров становятся хрупкими, появляются мелкие кровоизлияния, отёк и участки ухудшенного кровоснабжения. На ранних стадиях зрение может оставаться нормальным, поэтому заболевание часто обнаруживают только на осмотре у офтальмолога. Без наблюдения процесс способен прогрессировать и приводить к стойкому снижению зрения. Важны регулярная проверка глазного дна, контроль глюкозы и совместное ведение с эндокринологом или диабетологом.

Главная причина диабетической ретинопатии — хроническое повреждение мелких сосудов сетчатки при диабете 1-го или 2-го типа. Риск выше при длительном стаже болезни, колебаниях глюкозы, повышенном давлении, нарушении липидного обмена, заболеваниях почек и курении. Беременность и резкое улучшение сахара после долгой декомпенсации тоже могут ускорять изменения глазного дна. Офтальмолог оценивает состояние сетчатки, а эндокринолог помогает подобрать безопасную тактику контроля диабета, чтобы снизить нагрузку на сосуды глаза.

Диабетическая ретинопатия долго не вызывает боли и заметного дискомфорта. Пациент может видеть хорошо, хотя на сетчатке уже есть микроаневризмы и мелкие кровоизлияния. Насторожить должны плавающие точки, пелена, размытость текста, искажение линий, ухудшение зрения в сумерках, трудности при чтении и вождении. Иногда зрение меняется волнообразно из-за отёка центральной зоны сетчатки. При таких жалобах не стоит ждать планового осмотра: нужен приём у офтальмолога, а при диабете — параллельная консультация диабетолога.

Опасность диабетической ретинопатии в том, что необратимые изменения могут нарастать незаметно. При прогрессировании образуются новые хрупкие сосуды, которые легко кровоточат, провоцируют кровоизлияние в стекловидное тело и рубцевание тканей. Это повышает риск тракционной отслойки сетчатки и выраженной потери зрения. Отёк макулы ухудшает центральное зрение: становится трудно читать, узнавать лица, работать за компьютером. Регулярный контроль у офтальмолога и своевременное лечение у офтальмолога-хирурга помогают замедлить процесс.

При диабетической ретинопатии выделяют непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную стадии. На раннем этапе врач видит микроаневризмы, точечные кровоизлияния и отложения в сетчатке. Затем нарастают зоны ишемии — участки, которым не хватает кислорода. На пролиферативной стадии формируются патологические новые сосуды, повышается риск кровотечений и рубцов. Отдельно оценивают диабетический макулярный отёк, потому что он напрямую влияет на центральное зрение. Стадию определяет офтальмолог по данным осмотра и обследований.

Срочная помощь нужна, если при диабетической ретинопатии внезапно снизилось зрение, появилась тёмная завеса, вспышки, много новых мушек, искажение предметов или пятно в центре поля зрения. Такие симптомы могут указывать на кровоизлияние, выраженный отёк макулы или осложнения со стороны сетчатки. Не стоит пытаться лечиться каплями без осмотра: они не устраняют сосудистые изменения. Запишитесь к офтальмологу в ближайшее время, а при подозрении на хирургические осложнения может потребоваться консультация офтальмолога-хирурга.

Диабетическую ретинопатию выявляют на приёме у офтальмолога. Врач проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление, осматривает глазное дно с расширением зрачка. Для уточнения назначают фотографирование сетчатки, ОКТ для оценки макулярного отёка, при необходимости флюоресцентную ангиографию и УЗИ глаза. Результаты интерпретируют по наличию кровоизлияний, отёка, ишемии и новообразованных сосудов. Срочная диагностика нужна при резком ухудшении зрения, пелене, вспышках или внезапном появлении множества плавающих помутнений.

Лечение диабетической ретинопатии подбирают по стадии и состоянию макулы. Базой остаются контроль глюкозы, артериального давления и холестерина вместе с эндокринологом или диабетологом. При макулярном отёке могут применяться внутриглазные инъекции препаратов, уменьшающих рост патологических сосудов. При ишемии и риске кровотечений используют лазерную коагуляцию сетчатки. При тяжёлых кровоизлияниях или тракционных изменениях лечение выполняет офтальмолог-хирург. Цель — сохранить зрение и снизить риск осложнений.

При подозрении на диабетическую ретинопатию разумно начать с приёма у офтальмолога: он осмотрит сетчатку, определит стадию и частоту наблюдения. Если нужны лазерное лечение, внутриглазные процедуры или операция, пациента направляют к офтальмологу-хирургу. Параллельно важна работа с эндокринологом или диабетологом, потому что без стабильного контроля диабета изменения глазного дна могут возвращаться и прогрессировать. Такая связка специалистов помогает оценивать не только зрение, но и факторы, которые влияют на сосуды сетчатки.

При заболевании «Диабетическая ретинопатия» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.