Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада — это нарушение проводимости сердца, при котором электрический импульс от предсердий к желудочкам проходит медленно, частично или вовсе не проходит. Из-за этого пульс может становиться редким, неритмичным, а ткани получают меньше крови и кислорода. Состояние выявляют у взрослых и пожилых пациентов, иногда оно протекает скрыто и обнаруживается на ЭКГ. Тактика зависит от степени блокады, жалоб и причины нарушения. Наблюдение и лечение обычно ведёт кардиолог, при сложных нарушениях ритма подключают аритмолога.

Атриовентрикулярная блокада может не давать симптомов, особенно при лёгкой степени. Когда проводимость ухудшается, человек замечает редкий пульс, перебои в сердце, слабость, быструю утомляемость, головокружение, потемнение в глазах. Возможны одышка при привычной нагрузке, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в груди. Опасный признак — кратковременная потеря сознания или предобморочное состояние. При таких жалобах важно не списывать симптомы на усталость: нужна ЭКГ и консультация кардиолога, чтобы оценить риск пауз в работе сердца.

Атриовентрикулярная блокада возникает, когда страдает проводящая система сердца. Причиной могут быть возрастные изменения, ишемическая болезнь, перенесённый инфаркт, воспаление миокарда, кардиомиопатии, врождённые особенности, последствия операций на сердце. Иногда проводимость ухудшают лекарства, влияющие на ритм и пульс, а также нарушения уровня калия, магния или функции щитовидной железы. Риск выше у пациентов с заболеваниями сердца и эпизодами обмороков. Разобраться в причине помогает кардиолог, а при подозрении на аритмический механизм — аритмолог.

При атриовентрикулярной блокаде выделяют несколько степеней. Первая означает замедление импульса, но каждый сигнал доходит до желудочков. Вторая степень сопровождается выпадением отдельных сокращений: пульс может становиться неровным, появляются паузы. Третья степень, или полная блокада, — наиболее серьёзный вариант, когда предсердия и желудочки работают разобщённо. Течение бывает постоянным или приступообразным. По одной жалобе степень определить нельзя, поэтому важны ЭКГ, суточное мониторирование и оценка результатов врачом, который занимается нарушениями ритма.

Главная опасность атриовентрикулярной блокады — выраженное урежение сердечного ритма и длительные паузы между сокращениями. В такие моменты мозг и внутренние органы могут временно получать меньше крови, поэтому возникают обмороки, падения и травмы. При тяжёлой блокаде повышается риск сердечной недостаточности и жизнеугрожающих нарушений ритма. Не каждая форма требует операции, но игнорировать диагноз нельзя. Если пульс часто ниже обычного, есть слабость или эпизоды потери сознания, нужна очная оценка у кардиолога и подбор безопасной тактики наблюдения или лечения.

При атриовентрикулярной блокаде срочная помощь нужна, если появились обморок, резкая слабость, выраженное головокружение, боль или давление в груди, внезапная одышка, холодный пот, спутанность сознания. Тревожный признак — очень редкий пульс, особенно на фоне ухудшения самочувствия. Не стоит ждать планового приёма, если симптомы возникли впервые или быстро нарастают. В неотложной ситуации пациента осматривает дежурный врач, выполняют ЭКГ и решают вопрос о госпитализации. После стабилизации дальнейшее ведение продолжают кардиолог и при необходимости аритмолог.

Атриовентрикулярная блокада подтверждается по ЭКГ: врач оценивает интервалы проведения импульса, выпадение комплексов и частоту желудочковых сокращений. Часто назначают суточное мониторирование ЭКГ, чтобы поймать эпизоды пауз, связь симптомов с ритмом и ночные нарушения проводимости. Дополнительно могут потребоваться эхокардиография, анализы электролитов, гормонов щитовидной железы, пересмотр принимаемых препаратов. Начать разумно с кардиолога; при сложной картине подключается аритмолог. Срочная диагностика нужна при обмороке, боли в груди и выраженной брадикардии.

Лечение атриовентрикулярной блокады зависит от степени, симптомов и причины. При лёгком бессимптомном варианте может быть достаточно наблюдения, контрольной ЭКГ и коррекции лекарств, которые чрезмерно урежают пульс. Если нарушение связано с обменными причинами или воспалением, лечат основное состояние. При выраженных паузах, обмороках и полной блокаде рассматривают имплантацию электрокардиостимулятора — устройства, которое поддерживает безопасный ритм. Решение принимает кардиолог совместно с аритмологом, а операционный этап выполняет кардиохирург.

При подозрении на атриовентрикулярную блокаду обычно начинают с приёма у кардиолога: он собирает жалобы, оценивает пульс, давление, ЭКГ и назначает обследование. Если выявлены сложные нарушения проводимости, частые паузы или нужен подбор тактики при брадикардии, пациента направляют к аритмологу. При показаниях к электрокардиостимулятору подключается кардиохирург, который занимается имплантацией устройства и послеоперационным контролем совместно с кардиологической командой. Такой маршрут помогает не затягивать диагностику и выбрать лечение по степени риска.

При заболевании «Атриовентрикулярная блокада» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.