Атрезия ануса

Атрезия ануса — врождённый порок развития, при котором у новорождённого отсутствует нормальное наружное отверстие заднего прохода или оно расположено неправильно. Из-за этого меконий, первый стул ребёнка, не может свободно выходить, быстро возникают вздутие живота, беспокойство, срыгивания. Иногда есть свищ — небольшой канал, через который каловые массы попадают в промежность, мочевые пути или половые органы. Заболевание требует ранней оценки у детского хирурга, потому что тактика лечения зависит от формы порока и общего состояния малыша.

Атрезия ануса формируется во внутриутробном периоде, когда ткани промежности и кишечника развиваются не полностью или соединяются неправильно. Чаще всего родители не могут повлиять на появление порока: он не связан с уходом за ребёнком после рождения. Риск выше при некоторых хромосомных и наследственных синдромах, а также при сочетанных аномалиях мочеполовой системы, позвоночника, сердца. Поэтому после выявления заболевания важно обследовать не только кишечник. Ведение обычно начинается с осмотра новорождённого неонатологом и консультации хирурга.

Главный признак — нет обычного отверстия заднего прохода или оно выглядит как маленькое углубление не на своём месте. Родители могут заметить, что ребёнок не какает в первые сутки, живот увеличивается, малыш плачет, плохо ест, часто срыгивает. При наличии свища меконий может выделяться из мочеиспускательного канала, влагалища или через точку на коже промежности. Такие симптомы нельзя ждать дома и пытаться лечить свечами или клизмами. Нужен срочный осмотр у детского проктолога или детского хирурга.

Без своевременной помощи атрезия ануса приводит к задержке кишечного содержимого, нарастающему вздутию, рвоте, обезвоживанию и риску воспаления брюшной полости. Если есть свищ, возможны инфекции мочевых путей, раздражение кожи, попадание кала в половые органы у девочек. Опасность не только в отсутствии стула, но и в сочетанных нарушениях, которые иногда остаются незаметными в первые часы жизни. Поэтому ребёнка обследуют комплексно, включая мочевую систему; при необходимости подключают детского уролога.

Повод для немедленного обращения — отсутствие стула у новорождённого, заметное отсутствие анального отверстия, выделение мекония не из заднего прохода, быстрое увеличение живота, рвота зелёным содержимым, выраженная вялость или отказ от кормления. При атрезии ануса счёт может идти на часы, особенно если кишечник резко растянут. Не стоит самостоятельно ставить газоотводную трубку, делать клизмы или ждать планового визита. Безопаснее вызвать экстренную помощь или обратиться в стационар, где ребёнка осмотрит детский хирург.

Атрезия ануса обычно выявляется при первом осмотре новорождённого: врач оценивает промежность, наличие анального отверстия, отхождение мекония и признаки свища. Для уточнения уровня порока назначают УЗИ промежности и брюшной полости, рентген с контрастом или специальные снимки, иногда МРТ. Результаты помогают понять, насколько высоко заканчивается прямая кишка и нужна ли срочная операция. При подозрении на связь с мочевыми путями проводят анализы и УЗИ, подключая детского уролога. Срочная диагностика нужна при вздутии, рвоте и отсутствии стула.

Лечение атрезии ануса хирургическое, но объём вмешательства зависит от формы порока. При низком варианте возможно одномоментное восстановление нормального выхода прямой кишки. При высоком расположении кишки сначала иногда формируют временную стому на животе, чтобы безопасно отводить стул, а затем выполняют реконструктивную операцию. После вмешательства важны обезболивание, профилактика инфекции, контроль за стулом и постепенное обучение родителей уходу. План лечения составляет детский хирург с учётом обследований.

После операции при атрезии ануса ребёнку требуется наблюдение, чтобы вовремя заметить сужение сформированного прохода, воспаление кожи, запоры или трудности с удержанием стула в будущем. Родителям объясняют, как ухаживать за промежностью или стомой, как кормить малыша, какие признаки считать тревожными. Иногда назначают расширения анального канала по схеме, препараты для мягкого стула и контрольные осмотры. Дальнейшее наблюдение проводит детский проктолог совместно с хирургом.

При подозрении на атрезию ануса разумно начинать с неонатолога в роддоме или с детского хирурга, если ребёнок уже дома. Основное лечение проводит детский хирург, а при сложных аноректальных пороках подключается детский проктолог. Если есть свищ в мочевые пути, инфекции или расширение почек, нужен детский уролог. У девочек при сообщении с влагалищем или преддверием влагалища может потребоваться консультация детского гинеколога. Такой подход помогает выбрать безопасную операцию и план наблюдения.

При заболевании «Атрезия ануса» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.