Носовое кровотечение

Носовое кровотечение — это выделение крови из полости носа, которое может возникнуть однократно или повторяться. Чаще источник расположен в передних отделах слизистой, где сосуды находятся близко к поверхности и легко повреждаются при сухом воздухе, насморке, сморкании, травме или повышении давления. Реже кровотечение бывает более глубоким и требует более внимательной оценки. Сам по себе этот симптом не равен диагнозу: врачу важно понять, почему он появился, как часто повторяется и есть ли другие жалобы. Для первичной оценки обычно обращаются к ЛОР-врачу, а при повторяющихся эпизодах может потребоваться консультация терапевта.

Носовое кровотечение может быть связано как с местными, так и с общими причинами. К местным относят пересушенную слизистую, простуду, аллергию, частое сморкание, ковыряние в носу, искривление перегородки, последствия травмы. К общим — колебания артериального давления, приём некоторых препаратов, нарушения свёртывания крови, сосудистую хрупкость, дефицит отдельных веществ. Иногда эпизод появляется после физической нагрузки, перегрева, пребывания в душном помещении. Если кровь из носа идёт регулярно, важно не ограничиваться домашними мерами, а пройти осмотр у ЛОРа; по показаниям подключают гематолога или кардиолога.

Носовое кровотечение нередко сопровождается ощущением сухости, жжения, корочек в носу, заложенности, насморка, головной боли, слабости или головокружения. После заметной кровопотери возможны бледность, учащённый пульс, чувство нехватки сил. Если симптом появляется на фоне температуры, боли в области лица, неприятного запаха из носа или выраженной заложенности, врач будет искать причину среди воспалительных и местных изменений. Если эпизоды сочетаются с синяками, кровоточивостью дёсен, обильными менструациями или длительным кровотечением после мелких травм, важно исключить нарушения свёртывания. В таком случае помимо ЛОР-врача могут понадобиться гематолог и терапевт.

Если началось носовое кровотечение, лучше сесть, слегка наклонить голову вперёд и спокойно дышать ртом. Крылья носа можно мягко прижать к перегородке на 10–15 минут, не запрокидывая голову назад, чтобы кровь не стекала в горло. Полезен холодный компресс на переносицу или щёку. Не стоит активно сморкаться, ложиться горизонтально и проверять каждые полминуты, остановилось ли кровотечение. Если эпизод возник после травмы, кровь идёт сильно, не уменьшается, повторяется часто или ухудшается самочувствие, нужна медицинская помощь. При выраженной слабости и продолжающемся кровотечении обращаются за неотложной помощью, а после стабилизации — на приём к ЛОРу.

Срочная оценка нужна, если носовое кровотечение длится более 15–20 минут, начинается после удара по лицу или голове, сопровождается выраженной слабостью, головокружением, одышкой, обмороком, резкой бледностью. Не стоит откладывать обращение, если кровь идёт струёй, эпизоды повторяются несколько раз за короткий срок, появляются ночью без понятной причины или возникают на фоне приёма препаратов, влияющих на свёртывание. Отдельного внимания требуют ситуации, когда кровь попадает в горло, появляется рвота кровью или чёрный стул. При нестабильном состоянии нужна экстренная помощь, а дальнейшее обследование обычно проводит ЛОР совместно с терапевтом и при необходимости гематологом.

Если носовое кровотечение повторяется, даже небольшими порциями, это повод для планового обследования. Врач уточняет, в какое время возникает симптом, есть ли связь с отопительным сезоном, физической нагрузкой, повышением давления, насморком, аллергией, травмированием слизистой. Важны сведения о лекарствах, хронических болезнях, недавних инфекциях и семейной склонности к кровоточивости. У части пациентов причиной оказываются локальные изменения слизистой, у других — состояния, влияющие на сосуды и свёртывание крови. Самостоятельно определить источник проблемы сложно, поэтому дифференциальная диагностика — задача специалиста. Начать обычно стоит с ЛОР-врача, а по результатам осмотра могут рекомендовать терапевта или гематолога.

Диагностика при жалобе на носовое кровотечение начинается с опроса и осмотра: врачу важно понять, как часто возникают эпизоды, сколько длятся, есть ли травма, насморк, сухость слизистой, скачки давления, приём препаратов. Затем проводят осмотр полости носа, при необходимости — эндоскопическое исследование, чтобы увидеть источник кровотечения и исключить местные изменения. По показаниям назначают общий анализ крови, оценку свёртывающей системы, измерение артериального давления, иногда визуализирующие методы. Если состояние сопровождается большой кровопотерей, слабостью или не удаётся быстро остановить кровь, нужна срочная помощь. Обследование обычно организуют ЛОР, терапевт, при необходимости гематолог.

При носовом кровотечении чаще всего обращаются к ЛОР-врачу, потому что именно он оценивает состояние слизистой, перегородки и локальный источник кровотечения. Если эпизоды связаны с общими причинами, в дальнейшее ведение подключают терапевта, который помогает оценить давление, сопутствующие заболевания и план обследования. При подозрении на нарушения свёртывания или необъяснимую кровоточивость может понадобиться гематолог. Если симптом сочетается с устойчивым повышением давления, в маршруте пациента участвует кардиолог. Лечение направляют не только на остановку эпизода, но и на устранение причины, которую выявляют по результатам осмотра и анализов.

Профилактика зависит от причины, но есть меры, которые часто помогают уменьшить риск повторных эпизодов. Полезно поддерживать достаточную влажность воздуха, аккуратно очищать нос без травмирования слизистой, не злоупотреблять сосудосуживающими каплями без назначения, избегать слишком интенсивного сморкания. Если носовое кровотечение уже было, после остановки крови лучше временно не заниматься тяжёлой физической нагрузкой, не посещать баню и не трогать образовавшиеся корочки. При склонности к повторению важно контролировать артериальное давление и не отменять или не менять лекарства самостоятельно. Индивидуальные рекомендации после осмотра даёт ЛОР-врач; при сопутствующих состояниях могут наблюдать терапевт и кардиолог.

При симптомах «носовом кровотечении» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.