Маточное кровотечение

Маточное кровотечение — это выделение крови из половых путей, которое отличается от привычной менструации по объёму, длительности, времени появления или сопровождающим ощущениям. Такой симптом может возникать между месячными, после задержки, после полового контакта, в менопаузе или быть слишком обильным во время цикла. Сам по себе он не является диагнозом: врачу важно понять источник и причину. В одних случаях речь идёт о гормональном сбое, в других требуется исключить заболевания матки, шейки матки, беременность и её осложнения. Начать ориентироваться в ситуации помогает консультация гинеколога, а при выраженной слабости или резком усилении кровопотери нужна срочная медицинская помощь.

Срочно обратиться за помощью нужно, если маточное кровотечение очень обильное, прокладка или тампон полностью промокают за короткое время, появляются головокружение, слабость, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение, бледность. Неотложная оценка нужна и при сильной боли внизу живота, обмороке, кровянистых выделениях на фоне возможной беременности, а также если кровь появилась после наступления менопаузы. В такой ситуации важно не ждать, что всё пройдёт само. До осмотра лучше избегать самолечения и не принимать препараты без назначения. При ухудшении состояния могут потребоваться осмотр гинеколога и участие анестезиолога-реаниматолога в условиях стационара.

Маточное кровотечение нередко сочетается с другими проявлениями, и эти детали помогают врачу в дифференциальном поиске причины. Обратить внимание стоит на тянущую или схваткообразную боль внизу живота, чувство давления в малом тазу, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожи. Иногда присоединяются нерегулярный цикл, мажущие выделения до или после месячных, неприятные ощущения при половом контакте, повышение температуры. Если кровопотеря повторяется, возможны признаки анемии, и тогда дополнительно может понадобиться консультация гематолога. Если симптом сопровождается выраженной тазовой болью, врач может направить также к урогинекологу для уточнения смежных причин жалоб.

Причины маточного кровотечения могут быть разными, поэтому по одному описанию нельзя точно сказать, что именно его вызвало. Врач обычно рассматривает несколько направлений: гормональные изменения, нарушения овуляции, доброкачественные образования в полости матки, воспалительные процессы, изменения шейки матки, последствия приёма некоторых препаратов, беременность и состояния, связанные с ней. В репродуктивном возрасте, после родов и в менопаузе подход к оценке симптома отличается. Иногда требуется исключить заболевания крови или эндокринные нарушения, поэтому к обследованию могут подключаться эндокринолог и гематолог. Окончательный вывод делают только после очного осмотра и обследования.

Оценка маточного кровотечения зависит от возраста и жизненного периода. У подростков цикл может устанавливаться не сразу, но даже в этом возрасте слишком длительные или очень обильные выделения требуют внимания. В репродуктивном возрасте важны связь с циклом, вероятность беременности, приём контрацепции, недавние роды или вмешательства. В перименопаузе колебания гормонов встречаются чаще, однако это не отменяет необходимости обследования. После менопаузы любое кровянистое выделение считается поводом для визита к врачу. Если симптом возник у девочки или подростка, может понадобиться консультация детского гинеколога, а у взрослых основным специалистом остаётся гинеколог.

Если маточное кровотечение не выглядит неотложным, всё равно лучше не откладывать консультацию. До визита полезно отметить, когда начались выделения, насколько они обильны, есть ли сгустки, боль, слабость, задержка менструации, приём лекарств или недавние процедуры. Такая информация поможет врачу быстрее сориентироваться. Желательно сохранять спокойный режим, восполнять жидкость и не использовать препараты для остановки крови без назначения. Не стоит ориентироваться только на советы из интернета, потому что один и тот же симптом бывает при разных состояниях. Для первичного осмотра обычно обращаются к гинекологу, а при сочетании с выраженными гормональными нарушениями возможно направление к гинекологу-эндокринологу.

Диагностика при маточном кровотечении начинается с беседы и осмотра: врачу важны возраст, особенности цикла, объём кровопотери, вероятность беременности, перенесённые заболевания и принимаемые лекарства. Затем подбирают обследование, чтобы уточнить источник кровотечения и исключить опасные состояния. Часто используют гинекологический осмотр, лабораторные анализы, ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости — дополнительные методы визуализации и оценку состояния шейки матки. Если кровопотеря значительная, сначала стабилизируют состояние, а затем продолжают поиск причины. В диагностике могут участвовать гинеколог, врач УЗИ и эндоскопист, если требуется уточняющее исследование.

Основным специалистом при маточном кровотечении обычно является гинеколог. Он определяет, связано ли состояние с нарушением цикла, заболеваниями матки и шейки матки, беременностью или другими причинами, и решает, какое лечение требуется дальше. Если предполагается гормональный фактор, к ведению может подключаться гинеколог-эндокринолог или эндокринолог. При необходимости хирургической коррекции направляют к гинекологу-хирургу. Если выявляются признаки анемии или нарушения свёртывания, консультацию проводят гематолог и гемостазиолог. Тактика всегда зависит от установленной причины, а не только от самого симптома.

Подход к лечению маточного кровотечения зависит от причины, возраста пациентки, выраженности кровопотери и результатов обследования. В одних случаях достаточно наблюдения и медикаментозной коррекции, в других нужны процедуры или хирургическое лечение. Если симптом связан с доброкачественными изменениями в полости матки, тактика подбирается индивидуально после уточнения диагноза. При повторяющихся эпизодах важно не только остановить кровотечение, но и предупредить его возвращение, контролировать уровень гемоглобина и оценивать эффективность терапии в динамике. Ведение обычно осуществляет гинеколог, а при оперативных методах — гинеколог-хирург. При сопутствующей анемии может понадобиться наблюдение у гематолога.

При симптомах «маточном кровотечении» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.