Легочное сердце

Легочное сердце — это состояние, при котором правые отделы сердца испытывают повышенную нагрузку из-за заболеваний легких или сосудов малого круга кровообращения. Для человека это не всегда выглядит как один яркий симптом: чаще появляются одышка, утомляемость, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, снижение переносимости привычной нагрузки. Иногда жалобы на легочное сердце сочетаются с отеками ног, тяжестью в правом подреберье, посинением губ. Важно понимать, что такой признак требует не догадок, а врачебной оценки. Обычно в уточнении причин участвуют пульмонолог и кардиолог, а при необходимости назначаются инструментальные исследования.

Легочное сердце может развиваться постепенно, поэтому многие сначала связывают изменения самочувствия с усталостью, возрастом или низкой выносливостью. Типичные ощущения — одышка при ходьбе, подъемах по лестнице и позже даже в покое, чувство давления в груди, учащенное сердцебиение, слабость. У части людей появляются отеки голеней, тяжесть в животе, набухание шейных вен. Если легочное сердце связано с хронической болезнью дыхательной системы, нередко одновременно беспокоят кашель, свистящее дыхание, эпизоды нехватки воздуха. Разобраться, какие проявления относятся к основному заболеванию, а какие говорят о перегрузке сердца, помогает пульмонолог совместно с кардиологом.

Причины, на фоне которых формируется легочное сердце, связаны не с одной болезнью, а с целой группой состояний, повышающих давление в сосудах легких или ухудшающих дыхание. Это могут быть хронические заболевания бронхов и легочной ткани, последствия тромбоэмболических эпизодов, выраженные деформации грудной клетки, некоторые сосудистые нарушения. Иногда состояние развивается остро, иногда — медленно, в течение месяцев и лет. Самостоятельно определить источник проблемы трудно, потому что похожие жалобы бывают и при других сердечно-легочных нарушениях. Поэтому при подозрении на легочное сердце важен направленный осмотр у пульмонолога, а также консультация кардиолога для оценки нагрузки на сердце.

Легочное сердце редко существует изолированно как единственная жалоба. Чаще оно сочетается с длительным кашлем, частыми бронхолегочными обострениями, снижением насыщения крови кислородом, непереносимостью физической нагрузки. У некоторых людей отмечаются головокружение, ощущение перебоев в работе сердца, сонливость днем, ухудшение самочувствия в положении лежа. Если на первый план выходят отеки, тяжесть в правом боку, увеличение живота, это тоже может быть частью общей картины. Но такие признаки не позволяют поставить диагноз самостоятельно: дифференциальный поиск причины — задача врача. Для уточнения состояния нередко требуются функциональная диагностика и консультации пульмонолога и кардиолога.

Немедленная медицинская оценка нужна, если на фоне подозрения на легочное сердце быстро нарастает одышка, становится трудно говорить целыми фразами, появляется выраженная слабость, боль или сильное давление в груди, синюшность губ, спутанность сознания, резкое падение переносимости нагрузки. Не стоит откладывать обращение и при внезапных отеках, учащенном сердцебиении, обмороке, ощущении, что воздуха не хватает даже в покое. Такие признаки требуют исключения опасных состояний и иногда срочной помощи. Если самочувствие ухудшается быстро, лучше не ждать планового приема, а обращаться за неотложной помощью. Для дальнейшего наблюдения после стабилизации обычно рекомендуют пульмонолога и кардиолога.

Диагностика при подозрении на легочное сердце начинается с беседы и осмотра: врачу важно понять, как давно появилась одышка, есть ли кашель, отеки, эпизоды ухудшения дыхания, заболевания легких и сердца в анамнезе. Далее применяют методы, которые помогают оценить работу сердца и дыхательной системы: электрокардиограмму, эхокардиографию, рентген или КТ органов грудной клетки, анализы крови, пульсоксиметрию, иногда исследование функции внешнего дыхания. По показаниям исключают тромбоэмболические и другие неотложные состояния. Если жалобы нарастают быстро, обследование проводят срочно. В уточнении причин обычно участвуют кардиолог, пульмонолог и рентгенолог.

Если есть признаки, похожие на легочное сердце, чаще всего начинают с обращения к кардиологу или пульмонологу. Кардиолог оценивает, как перегрузка отражается на правых отделах сердца, есть ли нарушения ритма и признаки сердечной недостаточности. Пульмонолог ищет причину со стороны дыхательной системы: хроническое воспаление, обструкцию, последствия перенесенных заболеваний легких. В зависимости от клинической картины могут подключаться аритмолог, сосудистый хирург при подозрении на сосудистую патологию, а также функциональный диагност. Дальнейшее лечение направляют не на абстрактный симптом, а на причину, которая привела к формированию легочного сердца.

Подход к помощи зависит от того, почему сформировалось легочное сердце и насколько выражены нарушения. В одних случаях основной акцент делают на контроле хронического заболевания легких, в других — на коррекции кислородного обмена, снижении нагрузки на сердце, профилактике ухудшений. Врач может рекомендовать наблюдение в динамике, контроль анализов и инструментальных показателей, изменение физической активности, отказ от факторов, ухудшающих дыхание. Иногда важна поэтапная реабилитация и обучение безопасному режиму нагрузки. Самолечение здесь нежелательно, потому что одинаковая одышка у разных людей требует разной тактики. План ведения обычно формируют пульмонолог, кардиолог и при необходимости реабилитолог.

Профилактика при риске легочного сердца связана прежде всего с контролем заболеваний, которые нарушают дыхание и повышают давление в легочных сосудах. Важно не затягивать с обследованием при стойкой одышке, выполнять назначения врача, приходить на контрольные визиты, особенно если уже есть хронические болезни бронхов, легких или сердца. Полезны отказ от курения, осторожное отношение к физическим перегрузкам, лечение обострений без самодеятельности, наблюдение за отеками и переносимостью нагрузки. Если состояние меняется — например, привычная ходьба стала даваться тяжелее, — лучше раньше обсудить это с врачом. Для планового сопровождения обычно обращаются к пульмонологу и кардиологу.

При симптомах «легочном сердце» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.