Кашель с кровью (кровохарканье)

Кашель с кровью, или кровохарканье, — это появление прожилок крови, розовой пенистой мокроты или более заметной примеси крови при кашле. Такой симптом не равен готовому диагнозу: он может быть связан с раздражением слизистой, воспалением дыхательных путей, повреждением мелких сосудов, а иногда требует более срочного исключения серьёзных причин. Важно отличать кровь из дыхательных путей от крови из носоглотки, дёсен или желудка. Если эпизод повторяется, сопровождается слабостью, температурой или одышкой, нужна очная оценка. Начать разбор причины обычно помогают пульмонолог, терапевт или ЛОР.

Неотложная помощь нужна, если крови становится много, она выделяется повторно за короткое время, появляется выраженная одышка, боль в груди, головокружение, резкая слабость или падение давления. Не стоит откладывать обращение и при сочетании кровохарканья с высокой температурой, заметным снижением веса, ночной потливостью, посинением губ, учащённым сердцебиением. Отдельного внимания требует ситуация после травмы грудной клетки или на фоне приёма препаратов, влияющих на свёртывание крови. Если кашель с кровью возник внезапно и самочувствие ухудшается, разумно вызвать врача скорой помощи или обратиться к пульмонологу без промедления.

Кашель с кровью нередко появляется не изолированно, а вместе с другими жалобами. Для врача важны не только объём и цвет крови, но и весь сопутствующий фон. Имеют значение сухой или влажный кашель, наличие мокроты, температура, хрипы, ощущение нехватки воздуха, боль при вдохе, осиплость, насморк, кровотечение из носа. Иногда человек отмечает, что кровь появляется только утром или после сильного приступа кашля. В других случаях эпизоды связаны с физической нагрузкой или затяжной инфекцией. Чтобы сузить круг причин, могут понадобиться консультации пульмонолога, ЛОР-врача и кардиолога, если есть признаки сердечно-лёгочной нагрузки.

Причины кровохарканья разнообразны, поэтому по одному симптому нельзя точно сказать, что происходит именно у конкретного человека. Среди направлений поиска — воспаление бронхов и лёгких, последствия сильного кашля с повреждением мелких сосудов, хронические заболевания дыхательных путей, туберкулёз, сосудистые нарушения, реже — опухолевые процессы. Иногда кровь попадает в мокроту не из бронхов, а из верхних дыхательных путей, например при кровоточивости слизистой носа или горла. У части пациентов важную роль играют курение, профессиональные вредности, инфекции и препараты, влияющие на свёртывание. Дифференциальная диагностика — задача пульмонолога, фтизиатра и при необходимости онколога.

Если кашель с кровью уже возник, лучше не заниматься активным самолечением и не пытаться «перетерпеть» повторные эпизоды. Желательно сохранять спокойствие, оценить примерный объём крови, запомнить цвет мокроты и сопутствующие ощущения. Не стоит без назначения начинать или отменять препараты, особенно влияющие на свёртываемость. При небольшом эпизоде и стабильном состоянии нужно как можно скорее записаться на приём; при нарастании объёма крови, одышке или слабости — обращаться за срочной помощью. Полезно заранее подготовить сведения о курении, перенесённых инфекциях, хронических болезнях и лекарствах. Для первичной маршрутизации подходят терапевт и пульмонолог, а при подозрении на источник в носоглотке — ЛОР.

Диагностика при кашле с кровью начинается с опроса и осмотра: врач уточняет, сколько крови было, как давно появился симптом, есть ли температура, боль, одышка, курение, хронические болезни и приём препаратов. Затем подбирают обследования, чтобы подтвердить источник кровотечения и исключить опасные состояния. В зависимости от ситуации назначают анализы крови, исследование мокроты, рентген или КТ органов грудной клетки, бронхоскопию, оценку свёртывающей системы. Если есть подозрение, что кровь идёт не из бронхов, а из ЛОР-области, может понадобиться осмотр ЛОР-врача. При выраженном кровохарканье, нарастающей одышке или нестабильном состоянии обследование проводят срочно с участием пульмонолога и рентгенолога.

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины. Чаще всего при кашле с кровью обращаются к пульмонологу или терапевту: они проводят первичную оценку, назначают обследование и определяют дальнейший маршрут. Если есть признаки инфекции или требуется исключить туберкулёз, подключают инфекциониста и фтизиатра. При подозрении на источник крови из носоглотки или гортани нужен ЛОР. Когда по результатам обследования выявляют сосудистые, сердечные или онкологические причины, к ведению могут присоединяться кардиолог, сосудистый хирург и онколог. Лечат не сам симптом отдельно, а его источник.

Подход к лечению зависит от того, почему возник кашель с кровью. Если причина связана с воспалением или инфекцией, терапия направлена на контроль процесса и уменьшение повреждения слизистой. При заболеваниях бронхов и лёгких могут использоваться препараты для основной болезни, ингаляционная поддержка, наблюдение в динамике. Если проблема связана со свёртыванием, врач пересматривает лекарственную схему и риски кровотечения. При более серьёзных находках тактика может включать стационарное лечение, эндоскопические методы или помощь профильного хирурга. Самостоятельно выбирать лекарства по интернету не стоит: даже похожие эпизоды у разных людей требуют разного подхода. В лечении причины обычно участвуют пульмонолог, инфекционист, хирург или онколог по показаниям.

Небольшая прожилка крови после сильного кашля не всегда означает опасное состояние, но и такой вариант не стоит считать нормой без оценки врача. Важны повторяемость эпизодов, наличие температуры, длительность кашля, курение, возраст, хронические болезни и общее самочувствие. Если кровь появилась однократно и больше не повторялась, это всё равно повод обсудить ситуацию на приёме в плановом порядке. Если же даже малое количество крови возникает снова, присоединяются слабость, боль в груди, похудение или одышка, откладывать визит не нужно. При сомнениях лучше пройти направленный осмотр и базовую диагностику у терапевта или пульмонолога, а при признаках ЛОР-источника — у ЛОР-врача.

При симптомах «кашели с кровьи (кровохарканьеи» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.