Гиповолемия

Гиповолемия — это состояние, при котором уменьшается объем циркулирующей крови или жидкой части крови. Проще говоря, организму начинает не хватать объема жидкости для нормального кровообращения. Такой симптом может возникать при потере жидкости, кровопотере, выраженной рвоте, диарее, перегреве, ожогах и некоторых внутренних нарушениях. Сам по себе термин не заменяет диагноз: врачу важно понять, почему появилась гиповолемия, насколько быстро она развилась и есть ли риск для сердца, мозга и почек. Если состояние сопровождается слабостью, падением давления или обмороком, откладывать обращение не стоит. Для первичной оценки могут потребоваться консультации терапевта и кардиолога.

Гиповолемия часто ощущается не как один отдельный признак, а как сочетание нескольких жалоб. Человек может отмечать сухость во рту, сильную жажду, слабость, головокружение, потемнение в глазах при вставании, учащенное сердцебиение, похолодание рук и ног. Иногда уменьшается количество мочи, появляется сонливость или ощущение "ватной" головы. При более выраженном снижении объема крови возможны спутанность сознания и предобморочное состояние. Важно учитывать контекст: после инфекции, жары, интенсивной физической нагрузки или кровопотери гиповолемия требует особенно внимательной оценки. Если жалобы нарастают, стоит обратиться к терапевту, а при выраженной слабости и сердцебиении — также к кардиологу.

Причины гиповолемии разнообразны, и без обследования нельзя заранее сказать, какая из них основная. Чаще всего речь идет о потере жидкости через желудочно-кишечный тракт, кожу или мочевыделительную систему, а также о кровопотере. Иногда проблема связана с перераспределением жидкости в тканях при воспалении, травме, ожогах. У части пациентов гиповолемия развивается постепенно, и симптомы долго остаются смазанными, у других — быстро и требует срочной помощи. Дифференциальная диагностика всегда строится с учетом возраста, сопутствующих болезней, лекарств и недавних событий. В зависимости от ситуации врач может направить к гастроэнтерологу, нефрологу или хирургу.

Гиповолемия нередко сочетается с признаками обезвоживания, снижением артериального давления, тахикардией, бледностью кожи, холодным потом. Если причиной стала потеря крови, могут присоединяться слабость, одышка при нагрузке, мелькание "мушек" перед глазами. При рвоте, диарее или высокой температуре чаще заметны жажда, сухость слизистых и редкое мочеиспускание. Иногда на первый план выходят симптомы основного состояния, а уменьшение объема крови выявляется уже на осмотре и по анализам. Поэтому важно оценивать не только саму гиповолемию, но и весь комплекс жалоб. В уточнении причин могут участвовать инфекционист, гастроэнтеролог и нефролог.

Срочная оценка нужна, если гиповолемия предполагается на фоне травмы, кровотечения, многократной рвоты, частого жидкого стула, высокой температуры, ожога или резкого ухудшения самочувствия. Тревожные признаки — выраженная слабость, обморок, заторможенность, сильная жажда при почти полном отсутствии мочи, резкое падение давления, нарастающее сердцебиение, холодная бледная кожа. В такой ситуации важно не ждать, что состояние пройдет само. Если человеку трудно стоять, говорить или он теряет сознание, нужна неотложная помощь. При менее выраженных, но сохраняющихся симптомах стоит как можно быстрее пройти осмотр у терапевта; при подозрении на кровопотерю может понадобиться хирург.

Если гиповолемия предполагается из-за потери жидкости и состояние остается относительно стабильным, до визита к врачу важно уменьшить нагрузку, избегать перегрева и по возможности восполнять жидкость небольшими порциями. Но самолечение не должно заменять диагностику: при выраженной слабости, рвоте, кровянистых выделениях, боли в животе или обмороке нужна очная помощь. Не стоит бесконтрольно принимать препараты "от давления" или мочегонные, если их не назначал врач в данной ситуации. При подозрении на внутреннее кровотечение или быстрое ухудшение самостоятельные меры ограничены. Для оценки общего состояния и причин симптома обычно начинают с терапевта, а при необходимости подключают эндокринолога или гастроэнтеролога.

При жалобах, похожих на гиповолемию, врач сначала оценивает общее состояние: давление, пульс, частоту дыхания, температуру, уровень сознания, цвет кожи и слизистых, наличие признаков обезвоживания или кровопотери. Далее уточняют, как давно появились симптомы, была ли рвота, диарея, травма, кровотечение, жара, прием лекарств. Для поиска причины и исключения опасных состояний могут понадобиться анализы крови и мочи, оценка электролитов, показателей функции почек, ЭКГ, а в ряде случаев УЗИ или осмотр хирурга. Если есть признаки шока, выраженного падения давления, нарушения сознания, помощь должна быть срочной. Окончательный вывод о причине делает врач после комплексной оценки, а не по одному симптому.

При гиповолемии выбор специалиста зависит от предполагаемой причины и тяжести состояния. Часто первым врачом становится терапевт, который проводит первичную оценку и направляет дальше. Если есть признаки обезвоживания на фоне инфекции или кишечных симптомов, могут понадобиться инфекционист и гастроэнтеролог. При подозрении на кровопотерю, травму или острое хирургическое состояние подключают хирурга. Если важна оценка работы сердца и последствий снижения объема крови, нужен кардиолог. При нарушениях водно-солевого баланса и проблемах с почками дальнейшее ведение может перейти к нефрологу. Лечат не отдельное слово "гиповолемия", а ее установленную причину.

Тактика при гиповолемии зависит от того, чем она вызвана и насколько выражены нарушения. Основная задача — безопасно восстановить объем циркулирующей жидкости и одновременно устранить причину потерь. В одних случаях достаточно коррекции питьевого режима и лечения основного заболевания, в других требуется инфузионная терапия, наблюдение в условиях медицинского учреждения, остановка кровотечения или лечение инфекции. После стабилизации врач может рекомендовать контроль анализов, давления, диуреза, а также щадящий режим на период восстановления. Самостоятельно оценить, сколько и чего именно нужно восполнять, бывает сложно, поэтому при сохраняющихся жалобах лучше обратиться к терапевту или профильному нефрологу.

При симптомах «гиповолемии» помощь оказывают в Медикана+. Врачи проводят первичный приём, назначают обследования, оценивают результаты обследований и подбирают лечение по их результатам и анамнезу. Запись доступна онлайн, для уточнения времени приёма используйте контакты или позвоните по номеру 8 (3537) 40-40-50. Приём проводится по адресу Орск, проспект Мира 6А.